L’ Helicobacter pylori (HP) est l’une des bactéries les plus
répandues dans le monde, infectant 50 % de la population. Sa
répartition est très inégale, avec une grande prévalence dans les
pays en développement. La plupart des individus infectés sont
asymptomatiques mais HP est une cause majeure d’ulcères peptiques
et de gastrites chroniques de l’adulte comme de l’enfant. Acquise
pendant l’enfance, elle peut entraîner une atrophie de la muqueuse
gastrique et une métaplasie intestinale, responsables
d’adénocarcinome et de lymphome gastrique à l’âge adulte. L’HP doit
être recherché systématiquement en pédiatrie lors des endoscopies
digestives hautes pratiquées pour douleurs abdominales sévères et
récidivantes ou hématémèse.
En Europe, la prévalence d’HP et sa résistance aux antibiotiques
sont variables d’un pays à l’autre. La découverte de l’HP justifie
un traitement jusqu’à éradication.
Des pédiatres de Zagreb ont analysé les résultats des
endoscopies pratiquées chez leurs jeunes patients entre 2001 et
2010 : 2 313 sur 3 008 ont donné lieu à une biopsie antrale,
excluant les maladies cœliaques. Un fragment de biopsie a été
cultivé 1 332 fois (57,6 %) pour des sujets d’âge médian 12,9 ans
(1,08-18,8 ans). La recherche d’HP a été positive en histologie
et/ou culture 382 fois (16,5 %) dont 352 en histologie. Aucune
différence significative d’incidence n’a été observée en 10 ans.
L’âge médian des infectés était de 14 ans, des non infectés de 9,7
ans (P<0,005). Les anomalies macroscopiques décrites chez 314
enfants (13,6 % de ceux biopsiés) étaient : hyperhémie antrale
(202, 64,3 %), aspect nodulaire de l’antre (58, 18,5 %), ulcère
gastrique (15, 4,8 %), duodénal (29, 9,2 %) et érosions gastriques
(10, 3,2 %). Les nodules de l’antre et les ulcères duodénaux
étaient plus fréquents chez les infectés par HP : 37 vs 21
(P<0,0001) et 21 vs 8 (P=0,002). Histologiquement, 277/382 (72,5
%) des infectés avaient une gastrite chronique, 99 (25,9 %) une
gastrite chronique active, 5 (1,3 %) une gastrite atrophique et 1
une métaplasie intestinale.
Au total, 22,4 % des patients non encore traités hébergeaient
des souches d’HP résistant à un ou plusieurs (14 %) antibiotiques :
azithromycine (17,9 %), clarithromycine (11,9 %), metronidazole
(10,1 %), amoxicilline (0,6 %). Après traitement, sur 75 patients
contrôlés, 15 fois l’histologie montrait encore l’HP et la culture
a été positive 11 fois. Parmi les 11 germes, aucun n’était
résistant à l’amoxicilline, 3 l’étaient à l’azithromycine, 7 au
métronidazole, 1 à la clarithromycine. Pour 111 enfants dont
l’éradication a été jugée par test respiratoire à l’urée C13, le
taux de succès a été de 82 %.
En conclusion, ce travail confirme la nécessité d’une
culture avec antibiogramme avant traitement pour
éradication.
Pr Jean-Jacques Baudon
Hojsak I et coll. : Antibiotic resistance of Helicobacter pylori in pediatric patients – 10 years’experience. Eur J Pediatr 2012;171:1325-30
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