L’exposition aux radiations ionisantes est un facteur de risque
désormais reconnu de cancer du sein, notamment quand cette
exposition a lieu dans l’enfance ou l’adolescence. Cette
sensibilité aux radiations ionisantes pourrait être encore
augmentée chez les porteuses de mutation des gènes BRCA1 et BRCA2,
alors justement que ces patientes doivent se soumettre à des
contrôles radiologiques plus fréquents.
Une équipe européenne publie les résultats d’une étude
rétrospective de cohorte portant sur 1 993 femmes porteuses de la
mutation BRCA1/2. Ces résultats permettent d’y voir plus clair dans
cette augmentation supposée du risque et de tirer des conclusions
pratiques pour le suivi de ces patientes.
Il s’avère en effet que, chez les porteuses de la mutation
BRCA1/2, l’exposition aux radiations ionisantes à visée
diagnostique avant l’âge de 30 ans est associée à une augmentation
du risque de cancer de sein (Hazard Ratio [HR]: 1,90 ; Intervalle
de confiance à 95 % : 1,20 à 3,00).
Si les auteurs notent l’existence d’un effet-dose,
l’augmentation du risque est présente même pour des expositions à
de faibles doses : HR 1,63 pour des doses cumulatives < 0,0020
Gy, 1,78 pour des doses comprises entre 0,0020 et 0,0065 Gy, 1,75
pour des doses comprises entre 0,0066 et 0,0173 Gy et enfin 3,84
pour des doses ≥ 0,0174 Gy. Plus globalement, des antécédents de
mammographies avant l’âge de 30 ans sont associés à une
augmentation du risque de cancer du sein (HR 1,43 ; 0,85 à 2,40),
ces résultats sont indépendants de la présence d’un facteur de
risque familial. Fait rassurant toutefois, aucune augmentation du
risque de cancer du sein n’est associée à l’exposition aux
radiations ionisantes entre 30 et 39 ans.
Notons qu’en France, l’INCa (Institut National du Cancer)
préconise que les patientes porteuses d’une mutation BRCA1/2 soit
soumises à une surveillance clinique biannuelle à partir de l’âge
de 20 ans, puis à un suivi radiologique mammaire à partir de l’âge
de 30 ans, consistant en la réalisation d’une mammographie,
d’une échographie en cas de seins denses, et d’un examen par IRM,
surveillance qui doit être réalisée à un rythme annuel.
Dr Roseline Péluchon
Pijpe A et coll. : Exposure to diagnostic radiation and risk of breast cancer among carriers of BRCA1/2 mutations: retrospective cohort study (GENE-RAD-RISK).
BMJ 2012;345:e5660
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