La stratégie thérapeutique optimale pour le traitement du cancer
de la prostate (CP) localisé à haut risque selon d'Amico (1), soit
T ≥ T2c ou un score de Gleason biopsique ≥ 8 ou un PSA > 20 ng /
mL, est controversée. Les essais randomisés sont en faveur d'une
combinaison de la radiothérapie externe (RTE) et d'un blocage
hormonal de la sécrétion de la testostérone, stratégie préconisée
par beaucoup, alors que la prostatectomie radicale (PR) est
préférée en première intention par d'autres.
Parmi 1 300 patients ayant subi une PR selon Walsh (2) entre
1995 et 2010 dans un service de Copenhague, 231 ont été identifiés
comme à risque élevé (PSA > 10 ng/ml et/ou score de Gleason
biopsique ≥ 7). À l'exception de ceux ayant un envahissement
ganglionnaire, aucun des patients n'avait reçu de traitement
adjuvant avant la RB. Les analyses univariées et multivariées ont
été réalisées selon la méthode de Kaplan-Meier et les modèles de
risques proportionnels de Cox.
Le suivi (sans perdu de vue) a été en médiane de 4,4 ans
(extrêmes : 0,1 - 14,9). Le taux de survie à 10 ans sans récidive
biologique (RB) (PSA ≥ 0,2 ng/mL) a été estimé à 49 %, celui de
survie sans métastase à 81 %, de survie globale à 84 % et de survie
spécifique au-delà de 10 ans à 90 %.
Dans les analyses multivariées, l'extension
extracapsulaire, l'envahissement des vésicules séminales et le
jeune âge étaient des éléments prédictifs significatifs de RB.
Les résultats confirment qu'une proportion importante des
patients atteints de CP localisé à haut risque traités d'emblée par
PR seule restent sans RB et sans nécessiter de blocage hormonal
post-PR. Toutefois, la durée de suivi médiane relativement courte
limite la puissance statistique de l'étude, bien que la fréquence
des RB après 5 ans soit limitée (4 cas sur 50 dans cette série).
Chez les patients avec CP localisé à haut risque, des essais
randomisés de grande envergure comparant la PR d'emblée seule à la
combinaison de la RTE et d'un blocage hormonal semble
justifiés.
Dr Gérard Loeb
Røder MA et coll. : Radical prostatectomy in clinically localized high-risk prostate cancer: Outcome of 231 consecutive patients. Scand J Urol Nephrol., 2012 ; publication avancée en ligne le 5 juillet.
(1) D’Amico AV et coll. Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA 1998;280:969–74.
(2) Walsh PC. Anatomic radical prostatectomy: evolution of the surgical technique. J Urol 1998; 160:2418–24.
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