Les enfants petits à la naissance ont un risque cardiovasculaire
augmenté. La prématurité et/ou le retard de croissance intra-utérin
(RCIU) peuvent expliquer certains paramètres de naissance. Le rôle
respectif du raccourcissement de la durée de gestation et du
trouble de la croissance intra-utérine est important à déterminer
en termes de santé publique. Les marqueurs de risque
cardiovasculaire sont l’élévation de la pression artérielle,
l’épaisseur de la paroi carotidienne et la vitesse de l’onde de
pouls, marqueurs précoces d’artériosclérose.
Des chercheurs néerlandais, dans le cadre d’un suivi de cohorte
ont étudié de jeunes adultes âgés de 18 à 24 ans, en bonne santé,
dont la taille de naissance était petite du fait d’un RCIU, qu’ils
soient nés prématurés ou à terme. Ils ont été divisés en 2
catégories,
1) taille de naissance petite < -2DS et taille adulte petite
< -2DS (n=44),
2) taille de naissance petite et taille adulte normale > -1DS
(n=75).
Les poids et tailles de naissance étaient exprimés en déviation
standard, en fonction de l’âge gestationnel et du sexe. Ces 2
groupes ont été comparés à 127 sujets nés prématurés ou à terme, de
taille de naissance normale pour le terme. Les facteurs qui
pouvaient altérer les paramètres cardiovasculaires comme le poids
adulte, le tabac, l’alcool, l’âge, le sexe, le statut
socio-économique ont été pris en compte dans l’analyse
multifactorielle de même que le poids de naissance par analyse de
régression linéaire multiple.
Les sujets nés prématurés (<36 semaines) avaient, avant
ajustement, une pression artérielle (PA) systolique, une PA
différentielle, des variations des PA systoliques et diastoliques
et un rythme cardiaque supérieurs aux sujets nés à terme mais une
PA diastolique plus basse. L’âge gestationnel était inversement
corrélé à la PA systolique, à la PA différentielle, aux variations
de PA et au rythme cardiaque et positivement corrélé à la PA
diastolique. Ces constatations persistaient après ajustement en
fonction des facteurs de confusion. Cependant, l’élévation de la PA
systolique n’était plus significative, une fois ajustée au rythme
cardiaque qui demeurait augmenté chez les anciens prématurés. En
revanche, l’âge gestationnel n’avait pas d’effets sur la vélocité
d’onde de pouls ni l’épaisseur de la paroi carotidienne.
En conclusion, les adultes nés prématurés pourraient avoir un
risque cardiovasculaire plus élevé que ceux nés à terme, en raison
d’un rythme cardiaque élevé, d’une augmentation de la
différentielle de PA et de la plus grande variabilité
tensionnelle.
Pr JJ.Baudon
Kerkhof GF et al. Does preterm birth influence cardiovascular risk in early adulthood? J Pediatr 2012;161:390-6.
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