Les curages lymphatiques entraînent plusieurs types de
complications, au premier rang desquelles la lymphorrhée
responsable de lymphœdème. Pour en réduire l’importance, il était
tentant d’essayer les colles biologiques. Dans la colle de fibrine
(CF), une solution de fibrinogène et de facteur XIII est combinée
avec de la thrombine et du calcium pour former un caillot, simulant
la phase finale de la coagulation. Au décours des curages, son
intérêt pourrait être double : obturation des canaux lymphatiques
sectionnés et élimination des espaces morts potentiels, permettant
un retrait plus précoce des drains.
Une étude anglaise randomisée, a inclus entre 2003 et 2006 tous
les adultes justiciables d’un curage électif, axillaire ou
inguinal, et non allergiques à l’aprotinine bovine ou à la fibrine.
La technique des curages a été la même pour tous (clippage des
lymphatiques, drainage, fermeture cutanée) mais dans un groupe
(groupe CF) il a été instillé aux malades 4 ml de produit contenant
de la thrombine humaine et du facteur XIII, avec ensuite
application d’une forte pression durant 3 mn afin d’effacer les
espaces morts. Les drains aspiratifs ont été enlevés quand leur
production était < 30 ml/j.
Au total, l’étude a concerné 74 curages (38 inguinaux, 36
axillaires) dont 66 chez des porteurs de mélanomes. Trente-huit
opérés ont été placés dans le groupe CF (20 curages inguinaux et 18
axillaires) et 36 dans le groupe témoin (GT ; 18 curages dans les
deux localisations). Aucun malade n’a été perdu de vue.
Le volume moyen drainé a été comparable dans les 2 groupes (et
même plus important dans le CF pour les curages inguinaux), la
durée de drainage similaire.
Les complications mineures (séromes non infectés, cellulite,
nécrose cutanée) ont affecté 11 opérés du GT (30 %) et 14
opérés du groupe CF (38 %). Des complications majeures, obligeant à
une réintervention ou à une réadmission pour ponction ont été
observées 3 fois plus souvent après curages inguinaux et chez 13
malades du GT (36 %) et 9 du groupe CF (24 %) ; il s’agissait de
séromes volumineux ou infectés ou d’hématomes et la différence
entre les 2 groupes n’est pas significative.
Par ailleurs, la mortalité opératoire a été nulle, tandis que la
mortalité à distance et l’incidence des récidives sont similaires
dans les 2 groupes.
La colle de fibrine ne paraît pas apporter de bénéfice ni en
termes de diminution de la lymphorrhée ni en termes de réduction
des complications postopératoires.
Dr Jean-Fred Warlin
Swan MC et coll. : Randomized controlled trial of fibrin sealant to reduce postoperative drainage following elective node dissection. Brit J Surg., 2011; 98: 918-924.
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