Les essais cliniques randomisés ont montré que les trithérapies
(TT) incluant l'interféron pégylé (peg-INF)-alpha, la ribavirine et
le télaprevir (TVR) ou le bocéprevir (BOC) étaient plus efficaces
que la bithérapie classique (BP) associant le peg-INF et la
ribavirine, pour traiter les patients infectés par un virus de
l'hépatite C (VHC) de génotype 1 (G1) naïfs de traitement
antérieur.
Cette équipe italienne a évalué le rapport coût efficacité des
trithérapies par comparaison à la bithérapie classique dans cette
situation.
Il s'agit d'une approche classique consistant à créer un modèle
de décision de type Markov, pour examiner, chez un patient
caucasien de 50 ans, pesant 70 kg, ayant une hépatite virale C de
génotype 1 et un score Metavir de fibrose F2, avec un horizon à 20
ans, le rapport coût efficacité des cinq stratégies suivantes : 1)
traitement par bocéprevir adapté à la réponse au traitement
(BOC-RGT); 2) traitement par bocéprevir selon le polymorphisme de
l’Interleukine-28B (BOC-IL28B); 3) traitement par bocéprevir adapté
à la réponse virologique rapide (BOC-RVR); 4) traitement par
télaprevir adapté à la réponse (TVR-RGT); 5) traitement par
télaprevir selon le polymorphisme de l’Interleukine-28B
(TVR-IL28B).
Les critères de jugement incluaient les années de vie gagnées
(AVG), les coûts (en euros 2011) et le ratio coût efficacité
incrémental (RCEI).
Dans le scénario de base, les stratégies BOC-RVR et TVR-IL28B
étaient celles qui avaient la meilleure efficacité et le meilleur
rapport coût efficacité de l'ensemble des stratégies évaluées.
Le nombre d'années de vie gagnées était de 4,04 ans avec BOC-RVR
et de 4,42 avec TVR-IL28B.
Le RCEI par année de vie gagnée, comparativement à la
bithérapie, était de 8 304 € pour BOC-RVR et de 11 455 € pour la
stratégie TVR-IL28B.
Le modèle était fortement sensible au génotype IL28B CC
(génotype prédictif de réponse à la bithérapie classique), à la
probabilité de réponse virologique rapide et de réponse virologique
soutenue, ainsi qu'au prix des deux médicaments.
Cette étude, avec la limite inhérente à la modélisation, suggère
donc que l'utilisation des trithérapies de première génération pour
traiter les patients de 50 ans, infectés par le virus de l'hépatite
C de génotype 1, et n'ayant pas eu de traitement antérieur, a un
rapport coût efficacité supérieur à celui de la bithérapie
classique.
Les différentes stratégies pour réduire les coûts et augmenter
l'efficacité incluent l'adaptation du traitement en fonction de la
réponse virologique rapide du génotype Il-28.
Bien entendu les résultats de telles études nécessitent d’être
confrontés aux données obtenues dans la vie réelle et transposées
d'un système de santé à l'autre.
Pr Marc Bardou
Camma C et coll. : Cost-effectiveness of boceprevir or telaprevir for untreated patients with genotype 1 chronic hepatitis C. Hepatology 2012; 56: 850-860
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