L’allergie aux protéines du lait de vache (APLV) et le reflux
gastro-œsophagien (RGO) sont fréquents chez le nourrisson.
Plusieurs études étayent l’hypothèse d’une relation de cause à
effet pour un sous-groupe d’APLV. Cependant, la pH-métrie,
susceptible de faire la distinction entre RGO primitif et RGO
induit par une APLV, donne des résultats contradictoires. En outre,
cet examen ne permet pas de dépister les reflux non acides ni le
niveau du reflux.
Des spécialistes en motricité digestive de l’enfant à Londres
ont utilisé, au cours d’épreuves de réintroduction du lait,
l’impédancemétrie qui permet la détection des reflux acides ou non
et leur niveau. Le protocole, plutôt lourd, n’a pu être appliqué
qu’à 17 nourrissons d’âge médian 11 mois (6 à 24). Le diagnostic
d’APLV était basé sur des tests d’exclusion avec remplacement par
une formule et de réintroduction du lait de vache. Celui de
reflux a reposé sur un interrogatoire standardisé. L’enregistrement
couplé impédancemétrie pHmétrie a été fait en ambulatoire pendant
48 h. Le premier jour était sous régime, le second consacré à la
réintroduction. Les parents devaient noter l’horaire de tous les
symptômes. Les épisodes de reflux détectés par impédancemétrie ont
été classés acides (pH<4), faiblement acides (pH 4-7) ou
légèrement alcalins (pH>7). Les épisodes de RGO détectés par la
seule pHmétrie ont été notés à part. Les pourcentages de temps de
reflux >10 % avant 1 an et >5 % après ont été considérés
anormaux. Le calcul statistique a permis d’évaluer la probabilité
d’un lien entre symptômes et reflux.
Le nombre total d’épisodes de reflux et le nombre d’épisodes de
reflux faiblement acide était plus important durant les périodes
d’introduction du lait que sous formule d’acides aminés : épisodes
de reflux en médiane 105 (25ème-75ème percentile 58-127,5) contre
65 (39-87,5) P<0,001) et épisodes de reflux faiblement
acide 53 (38,5-60,5) contre 19 (13-26,5) P<0,001. Aucune
différence significative n’a été trouvée pour les reflux acides ou
faiblement alcalins. Le nombre des épisodes de reflux faiblement
acide atteignant l’œsophage proximal, moyen et distal était plus
élevé durant l’introduction du lait (P<0,001). Aucune différence
n’a été constatée en ce qui concerne le temps total de reflux acide
ni le nombre d’épisodes de reflux de longue durée. Sur un total de
129 symptômes cliniques, 92 étaient corrélés à des épisodes de
reflux.
En conclusion, ce travail montre qu’il existe au moins un
sous-groupe d’enfants allergiques au lait et suspect de RGO dont
l’exposition au lait augmente le nombre d’épisodes de reflux
faiblement acides.
Pr Jean-Jacques Baudon
Borelli O et coll. : Cow’s milk challenge increases weakly acidic reflux in children with cow’s milk allergy and gastroesophageal reflux disease. J Pediatr 2012;161: 476-81.
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