Il a été montré que la corticothérapie systémique était aussi
efficace que les antagonistes 5 HT3 pour prévenir les vomissements
après une amygdalectomie. A ce titre elle est de plus en plus
utilisée dans ce contexte. L’on considère en effet que 40 à 73 %
des enfants présentent des vomissements dans les suites d’une
amygdalectomie. Certains travaux suggèrent toutefois que la
corticothérapie pourrait être à l’origine d’une augmentation
du risque hémorragique.
Une équipe canadienne a réalisé une revue systématique et une
méta-analyse des essais randomisés comparant l’administration de
corticoïdes et celle d’autres traitements anti-émétiques au cours
de l’amygdalectomie. Au total 29 essais ont été retenus, incluant 2
574 patients.
L’analyse des résultats ne permet pas de conclure à une
augmentation de l’incidence des saignements chez les patients ayant
reçu des corticoïdes en péri-opératoire (Odds Ratio : 0,96 ;
Intervalle de confiance à 95 % : 0,66 à 1,40). Mais si les épisodes
hémorragiques ne semblent pas plus nombreux, ils pourraient être
plus sévères, puisque la corticothérapie en péri-opératoire est
associée à une augmentation significative du taux de
réinterventions pour hémorragies cliniquement sévères (2,27 ; 1, 03
à 4,99).
Les auteurs se prononcent contre l’utilisation en routine de la
corticothérapie systémique au cours des amygdalectomies chez
l’enfant. Les avantages et les inconvénients de ce traitement
doivent être soigneusement pesés, et comparés à ceux des autres
thérapeutiques antiémétiques disponibles.
Dr Roseline Péluchon
Plante J et coll. : Effect of systemic steroids on post-tonsillectomy bleeding and reinterventions: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
BMJ 2012;345:e5389
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Appel à une nouvelle étude
Le 24 septembre 2012
Pour limiter la douleur, l'oedeme et par là le risque de toux et d'agitation qui vont favoriser le saignement post-opératoires,les anti inflammatoires (AINS et corticoides)sont tout indiqués.
Les AINS entrainent plus de saignement que les stéroides, ce fait est bien établi, particulièrement pour l'amygdalectomie (encore que le facteur "durée de prescription" est mal précisé dans les revues), mais l'étude citée remet tout en question ! Quels autres choix avons-nous ? La morphine ? La kétamine ?
Il devient urgent de chercher des facteurs confondants dans ces travaux plutôt que d'accepter leurs conclusions ... et leurs recommandations du genre voeux pieux !
Je voudrais une étude comparant l'efficacité et les effets secondaires de AINS vs stéroides vs placebo, avec morphinique de secours quantifiés : les résultats seraient alors beaucoup moins discutables ...
Dr F.Chassaing
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