Après plus de 10 ans d'utilisation à grande échelle, il est
encore difficile de savoir si le traitement par les anti TNF-alpha
est associé à une augmentation de l'incidence des cancers.
L'objectif de ce travail était d'étudier le risque de cancer chez
les patients traités par anti TNF en reliant la base de données
nationale danoise DANBIO des malades atteints de polyarthrite (PR)
au registre danois des cancers.
Au total, 9 696 patients inscrits dans DANBIO entre Janvier 2000
et Décembre 2008 ont été évalués et reliés au registre danois des
cancers. Parmi eux 5 345 avaient commencé un anti TNF entre Janvier
2000 et 2008, et 4 351 patients n’avaient jamais été traités par
anti-TNF.
Deux cent quatre-vingt cancers ont été détectés dans la cohorte
totale DANBIO de PR, alors que le nombre attendu dans la population
générale était de 222,7 ( ratio standardisé d'incidence (SIR) de
1,26 (Intervalle de confiance à 95 % [IC 95] : 1,12 à 1,41).
Un SIR accru a été observé pour le lymphome non hodgkinien :
2,06 (IC 95 : 1,11 à 3,83), la maladie de Hodgkin : 4,81 (IC 95 :
1,20 à 19,2), les cancers cutanés non mélaniques : 1,84 (IC 95 :
1,47 à 2,31) et le cancer du poumon : 1,47(IC 95 : 1,07 à 2,03). Il
n’y avait pas d’augmentation de risque pour le cancer du côlon :
1,08 (IC 95 : 0,67 à 1,74).
Aucune augmentation du risque global de cancer n’a été constatée
chez les malades atteints de PR traités par rapport aux sujets non
traités, alors qu'une augmentation significative du risque pour
tous les cancers a été observée lorsque l'on comparait le groupe
des PR traitées avec la population générale. Pour les cancer de la
peau non mélaniques et les cancers des tissus lymphatiques et
hématopoïétiques il n’y avait pas d’ augmentation du risque chez
les sujets sous anti TNF par rapport aux sujets non traités, mais
un risque accru par rapport à la population générale .Aucune
augmentation du risque de lymphome n’ a été détectée chez les
malades PR traités par rapport aux malades non traités (0,92 ; IC
95 : 0,29 à 2,92), tandis qu'un SIR de 2,42 (IC 95 ; 1,15 à 5,07)
était observé par rapport à la population générale.Une élévation
significative du risque de cancer du côlon (Hazard Ratio : 3,52, IC
95 : 1,11 à 11,15) a été mise en évidence chez les PR traités
versus PR non traités, alors que l’accroissement du risque par
rapport à la population générale n’était pas significatif (SIR
1,61, IC 95 : 0,93 à 2,77). Parmi les patients non traités, le SIR
de cancer du côlon était de 0,53 (IC 95 : 0,20 à 1,40). Six cas de
cancer de l'ovaire ont été répertoriés chez des malades PR traités,
alors qu'aucun cas n’était observé chez les PR non traités. Le
risque de cancer de l'ovaire n'était pas significativement augmenté
chez les PR traités par rapport à la population féminine générale
(SIR : 2,08 ; IC 95 : 0,94 à 4,64).
En conclusion, aucun excès global de cancer n’a pu être associé
au traitement anti TNF chez les malades PR. Mais, des risques
accrus de cancer du côlon et des ovaires ont été trouvés, ce qui
mérite des études complémentaires.
Dr Juliette Lasoudris Laloux
Lene Dreyer et coll. : Incidences of overall and site specific cancers in TNFα inhibitor treated patients with rheumatoid arthritis and other arthritides – a follow-up study from the DANBIO Registry. Ann Rheum Dis., 2012 ; publication avancée en ligne le 3 septembre.
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