Certaines maladies génétiques (hyperoxalurie primaire,
cystinurie, etc.) sont la cause directe d’une néphropathie
terminale. Selon de précédents travaux, les lithiases rénales ne
sont toutefois impliquées que dans 0,2 à 3,2 % des
insuffisances rénales terminales.
Une étude publiée par le British Medical Journal fait
le point sur l’implication des lithiases rénales dans les
pathologies rénales, non seulement l’insuffisance rénale terminale,
mais aussi l’insuffisance rénale chronique stade 3b-5 (taux de
filtration glomérulaire estimé < 45 ml/mn/1,73 m2) et
encore un doublement persistant de la créatininémie. Les auteurs
ont réalisé pendant 11 ans un suivi d’une cohorte incluant plus de
3 millions de patients. Parmi eux 0,8 % ont présenté au moins un
épisode de lithiase urinaire, 0,2 % ont développé une insuffisance
rénale chronique terminale, 4 % une insuffisance rénale chronique
de stade 3b-5 et 0,3 % un doublement persistant de la
créatininémie.
Comparés aux patients n’ayant pas souffert d’épisode de lithiase
rénale pendant le suivi, ceux qui en rapportent un ou plusieurs
épisodes ont un doublement du risque d’insuffisance rénale
terminale (Hazard ratio ajusté : 2,16 ; Intervalle de confiance à
95 % : 1,79 à 2,62), une augmentation du risque d’insuffisance
rénale de stade 3b-5 (1,74 ; 1,61 à 1,88) ou de doublement de la
créatininémie (1,94 ; 1,56 à 2,43). Les risques semblent plus
élevés pour mes femmes et les moins de 50 ans.
Les auteurs précisent toutefois que l’augmentation absolue du
risque de répercussion des lithiases sur la fonction rénale est
finalement faible, de 2,48 par million de jours/patient pour les
sujets ayant eu un ou plusieurs épisodes de lithiase, contre 0,52
par million de jours/patient pour ceux qui en ont été indemnes.
Les auteurs avancent plusieurs hypothèses physiopathologiques
pour expliquer ce lien entre lithiase et atteinte de la fonction
rénale : calcification progressive de l’interstitium rénal, lésions
de l’épithélium tubulaire, dégradation progressive de la fonction
rénale par les obstructions répétées du tractus urinaire, ou effets
des thérapeutiques elles-mêmes. Le mécanisme en cause est sans
doute multifactoriel.
Dr Roseline Péluchon
Todd Alexander R et coll. : Kidney stones and kidney function loss: a cohort study. BMJ, 2012; 345: e5287
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