Face à une fibrillation auriculaire (FA) chronique, la fréquence
cardiaque (FC) est un paramètre clinique essentiel dans la prise en
charge, quelle que soit la stratégie thérapeutique.
L’approche centrée sur le contrôle de la FC est d’ailleurs
encouragée par les résultats d’une étude dite AFFIRM (Atrial
Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm
Management).
La FC peut être mesurée de diverses manières, la plus simple
étant l’auscultation ponctuelle, par exemple au repos lors d’une
consultation. Une autre méthode un peu plus complexe n’est ni plus
ni moins que le classique enregistrement cardiaque de Holter sur 24
heures. Force est de reconnaître que peu d’études ont permis
d’établir une corrélation entre les résultats des deux
méthodes.
L’étude qui y remédie a inclus 47 patients atteints
d’une FA chronique. Dans tous les cas, un enregistrement de Holter
a été réalisé pendant 24 heures. Les causes de la FA étaient les
suivantes : hypertension artérielle et cardiopathie hypertensive
(44,7 %), valvulopathie (25 %), maladie coronaire (17 %) ou encore
cardiomyopathie dilatée (12,8 %).
Dans 10 cas (21,3 %), aucune corrélation significative n’a été mise
en évidence entre les deux valeurs de la FC. Dans 3 cas (6,4 %),
l’implantation d’un pacemaker s’est avérée nécessaire du fait d’une
maladie du sinus auriculaire ou encore d’une maladie rythmique
auriculaire. Chez les autres participants, une corrélation
moyenne a été mise en évidence entre les deux valeurs de la FC.
En bref, face à une FA chronique, il semble que la mesure
ponctuelle de la FC lors d’une consultation ne soit pas
suffisante pour apprécier l’efficacité d’une stratégie
thérapeutique reposant sur le contrôle de cette variable à long
terme. Dans ces conditions, le recours au Holter cardiaque mérite
d’être envisagé, afin de déclencher des ajustements thérapeutiques
ad hoc. Au passage, c’est le seul moyen pour identifier une maladie
du sinus ou encore une maladie rythmique auriculaire. A confirmer
sur une plus grande échelle et de manière prospective.
Dr Philippe Tellier
Srisukwattana A et coll. : Comparison of rate assessment between resting heart rate and 24-hour Holter monitoring in patients with chronic atrial fibrillation. J Med Assoc Thai. 2012 ; Suppl 2:S111-6.
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