Les patients de réanimation sous traitement par insuline en
intraveineux continu sont particulièrement exposés aux
hypoglycémies. Une équipe s’est intéressée aux
facteurs de risque de l'hypoglycémie chez des patients de soins
intensifs neurologiques, une population dans laquelle les
conséquences de des variations du glucose sont critiques.
L’enquête a été conçue sous la forme d’une étude cas-témoins.
Tous les premiers épisodes d'hypoglycémie (glycémie< à 0,8 g /l
ou 4,4 mmol/l) chez les patients d’une unité de soins intensifs
neurologique entre mars 2006 et décembre 2007 ont été
identifiés.
Les patients étaient traités selon le protocole local
d’insulinothérapie IV (maintenu tout au long de l’étude) avec un
objectif glycémique entre 4,5 et 6,0 mmol/l (de 0,81 à 1,08 g/l).
Le premier événement hypoglycémique de chaque cas (moment-index) a
été utilisé pour lui faire correspondre un contrôle. Les facteurs
de risque potentiels précédant le moment-index ont été relevés par
l’analyse du dossier, puis étudiés statistiquement par régression
logistique.
Sur les 786 patients hospitalisés en soins intensifs
neurologiques, 449 (57,1 %) ont présenté une hypoglycémie dont 32
(4,1 %) une hypoglycémie sévère (<2,2 mmol/l ou 0,45 g/l). Parmi
ces 449 cas possibles, 179 ont eu leur premier épisode
d’hypoglycémie au cours des 24 heures suivant l’admission et ont
été exclus de l’analyse. Les 270 cas restants ont donc été appariés
avec 270 contrôles.
Les facteurs de risque indépendants d'hypoglycémie ont été une
diminution du débit de nutrition dans les 6 h précédant le
moment-index, sans baisse concomitante de la dose d'insuline (odds
ratio [OR] de 5,25, intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] de
1,32 à 20,88), une ventilation mécanique (OR de 2,59, IC 95 % de
1,56 à 4,29), une réduction de la posologie de noradrénaline
3 h avant le moment-index (OR de 2,44, IC 95 % de 1,07 à 5,55), une
hyperglycémie (>10 mmol/l, [>1,8g /l] dans les 24 h précédant
le moment-index (OR 2,40, IC 95 % de 1,26 à 4,58 IC), la
constatation d’un résidu gastrique au cours des 6 h précédant le
moment-index (OR de 1,76, IC 95 % de1,05 à 2,96) et le débit
d’insuline au moment de l’hypoglycémie (OR 0,83, IC à 95 % 0,76 à
0,90).
Ces résultats montrent qu’une hypoglycémie se produit
fréquemment en cas d’insulinothérapie chez les patients de
réanimation neurologique, même si les hypoglycémies profondes
restent rares. Certains des facteurs de risque identifiés dans ce
travail peuvent être prévenus pour éviter une hypoglycémie chez ces
malades fragiles.
Dr Béatrice Jourdain
Van Iersel F et coll. : Risk factors for hypoglycaemia in neurocritical care patients Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-012-2681-2. Publié en ligne le 21 août 2012
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