L’insuffisance cardiaque est très fréquente chez les sujets âgés
et, malgré les progrès thérapeutiques, reste associée à une forte
mortalité.
Le NT-proBNP est un marqueur bien connu d’insuffisance
cardiaque
Après un infarctus du myocarde, le taux de Troponine T (TnT)
augmente après deux à quatre heures et reste élevée pendant plus de
dix jours.
Le dosage « ultra sensible » de la Troponine T (TnT-us) est
désormais plus couramment disponible et ouvre de nouveaux
horizons.
L’idée à la base de ce travail était d’évaluer la pertinence de
la combinaison de ces deux bio-marqueurs pour l’évaluation
pronostique de patients suivis pour insuffisance cardiaque (n : 876
; âge moyen : 70,3 ans ; fraction d’éjection du ventricule gauche :
34 %).
Au total, 311 patients sont décédés au cours des 41 mois du
suivi.
Les analyses indiquent que le NT-proBNP comme la TnT-us sont
tout deux des marqueurs pronostiques de mortalité (p : 0,003
chacun).
Le risque de décès est très majoré en cas de valeurs de ces deux
marqueurs au dessus des seuils retenus (hazard ratio : 7,42 ;
intervalle de confiance à 95 % : 5,23-10,54 ; p < 0,001).
L’intégration du NT-proBNP et de la TnT-us dans un modèle
prenant en compte les habituels facteurs de risque de mortalité
s’est avérée être pertinente avec une valeur ajoutée supérieure
pour la TnT-us (indice net de reclassification de 7,7 % contre 1,5
% pour le NT-proBNP).
A suivre.
Dr Olivier Meillard
De Antonio M et coll. : Combined use of high-sensitivity cardiac troponin T and N-terminal pro-B type natriuretic peptide improves measurements of performance over established mortality risk factors in chronic heart failure. Am Heart J 2012; 163:821-8
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