Outre les liens observés entre obésité et arthrose, certains
travaux ont associé syndrome métabolique et arthrose, et d’autres
ont suggéré un risque accru d’arthrose chez les diabétiques. C’est,
dans ce contexte, que des auteurs allemands, italiens, français et
autrichiens se sont intéressés à la relation entre diabète de type
2 (DT2) et arthrose sévère.
G Schett et coll. ont examiné les données de 20 années de suivi
d’une étude prospective de cohorte, la Bruneck Study, menée en
population générale dans une ville du nord-est de l’Italie
(Brunico), et visant à préciser les caractéristiques
épidémiologiques et la pathogénie des maladies cardiovasculaires,
neurologiques et musculo-squelettiques.
L’étude de la relation entre DT2 et arthrose a porté sur près de
1 000 sujets, âgés de 40 à 80 ans, enrôlés en 1990 et suivis
jusqu’en 2010. Le diabète a été défini par l’existence d’une
glycémie à jeun supérieure ou égale à 126 mg/dl, ou un diagnostic
de DT2 posé par un médecin et la prise de traitements
anti-hyperglycémiants, ou un taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) de
6,5 % ou plus, ou une glycémie de 200 mg/dl deux heures après
charge orale de 75 g de glucose. L’arthrose et sa sévérité ont été
évaluées cliniquement (douleur, raideur, fonction articulaire), sur
auto-questionnaires, par l’indice WOMAC (Western Ontario and
McMaster University Osteoarthritis Index) et par score KOOS (Knee
injury and Osteoarthritis Outome Score), par échograhies et
radiographies, et le taux d’arthroplasties motivées par la sévérité
de l’arthrose, aux membres inférieurs a été pris comme indicateur,
examiné en relation à l’existence du non d’un DT2.
La population étudiée comptait, à l’inclusion, 927 sujets dont
69 diabétiques de type 2 ayant un taux moyen d’HbAc de 7,2 %, 41
étant traités par anti-hyperglycémiants oraux, 3 par insuline. Ces
diabétiques (49,7 % d’hommes, cette proportion ne différant pas
significativement de celle notée chez les sujets indemnes de DT2,
de 50,3 %) étaient plus âgés que les non-diabétiques (67,6 ± 9,6
ans en moyenne vs 58,2 ± 11,3 ans ; p < 0,001), leur IMC moyen
était plus élevé (27,0 ± 3,9 vs 24,8 ± 3,7 ; p < 0,001),
l’uricémie, les taux de CRP et de ferritine aussi.
Deux fois plus de risque d’arthroplastie en cas de diabète
Le taux d’arthroplasties était de 17,7 p. 1 000 sujets-années
chez les diabétiques de type 2, vs 5,3 p. 1 000 sujets-années chez
ceux indemnes de DT2 (p < 0,001).
L’analyse a pris en compte de nombreux facteurs confondants
potentiels [notamment l’âge, le sexe, les antécédents
d’arthroplastie antérieure, l’IMC, le taux de sVCAM-1 (soluble
Vascular Cell Adhesion Molecule-1), la catégorie sociale, le
tabagisme, la consommation d’alcool, l’activité physique,
l’uricémie, la créatininémie, les taux de HDL-cholestérol, de CRP
et de ferritine).
Après ajustements, le DT2 est apparu, en comparaison de
l’absence de DT2, indépendamment associé au risque d’avoir une
arthroplastie pour arthrose sévère (ratio de risque : 2,1 ;
intervalle de confiance à 95 % 1,1-3,8 ; p = 0,0023), et
l’association était observée aussi pour les formes cliniquement
plus graves sur le plan symptomatiques et celles avec altérations
articulaires plus importantes. La probabilité accrue d’avoir une
arthroplastie était constatée à la fois pour les hommes et les
femmes, et allait croissant avec la durée du DT2.
Cette étude relie deux affections chroniques, parmi les plus
fréquentes dans les pays industrialisés : le diabète de type 2 et
l’arthrose. Le DT2 ressort, sur deux décennies de suivi, prédictif
du risque de développement d’une arthrose sévère. indépendamment de
nombre de facteurs de risque habituels, le lien observé plaidant
pour le rôle d’une composante métabolique, s’ajoutant à la
surcharge mécanique, participant à la genèse de l’arthrose, et
peut-être accessible à prévention ou à l’amélioration. À
confirmer.
Dr Julie Perrot
Schett G et coll. : Diabetes is an independent predictor for severe osteoarthritis. Diabetes Care, 2012 ; publication avancée en ligne le 21 septembre. (DOI ; 10.2337/dc120924).
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