La consultation médicale, dans un but diagnostique ou pour le
suivi du patient, comprend plusieurs volets : interrogatoire,
examen clinique, mesure des constantes vitales, biologie, et
autres examens complémentaires. De tout temps la clinique a été
privilégiée par les médecins, mais on peut se demander si ces
dernières années, elle ne cèderait pas du terrain aux examens
complémentaires de plus en plus performants.
Les auteurs ont interrogé 7 265 médecins étasuniens (dont 3 542
rhumatologues) pour connaître la place que prennent les différents
étapes de la consultation dans le diagnostic et le suivi de huit
pathologies : insuffisance cardiaque congestive, diabète,
hypercholestérolémie, hypertension artérielle, lymphome, fibrose
pulmonaire, polyarthrite rhumatoïde (PR), et maladie chronique
inflammatoire intestinale (MICI).
L’enquête a été faite par courriel.
Le taux de réponse a été faible (5 %) comme attendu pour ce
genre d’enquête, soit 313 réponses dont 154 par des
rhumatologues.
Sans surprise, 90 % des médecins estiment que le diagnostic et le
suivi de l’HTA reposent sur la mesure des constantes vitales,
tandis que ceux du diabète et de l’hypercholestérolémie reposent
sur la biologie.
De même 70 % des médecins considèrent que ce sont les examens
complémentaires qui permettent le diagnostic de lymphome et de
fibrose pulmonaire.
Enfin, pour plus de 50 % des médecins rhumatologues ou non,
l’insuffisance cardiaque et la PR sont de diagnostic clinique.
Pour la PR, tous médecins confondus, le « poids » de
l’interrogatoire est estimé à 74 %, celui de l’examen clinique à 65
%, celui de la biologie à 25 %, et celui des autres examens à 15
%.
A noter que pour les rhumatologues, l’importance de la clinique
est encore plus nette (85 %), ne laissant que 15 % à la biologie
(contre 30-35 % pour les non rhumatologues), sans doute parce que
les non rhumatologues prennent moins bien en compte l’existence
d’environ 5 % de faux positif pour le facteur rhumatoïde, soit dix
fois la prévalence de la PR (0,5 %).
Cette étude confirme donc, tout au moins pour le diagnostic et
le suivi de la PR, l’importance que garde la clinique pour les
médecins. Les auteurs soulignent que l’interrogatoire et l’examen
clinique sont très chronophages pour les praticiens. Ajoutons qu’au
temps consacré à la clinique, s’ajoute celui dévolu à
l’interprétation des examens complémentaire, à l’éducation du
patient, à la rédaction d’ordonnances…
Dr Laurent Laloux
Castrejón I et coll. : Importance of patient history and physical examination in rheumatoid arthritis compared to other chronic diseases : results of a physician survey. Arthritis care & research. 2012; 64 : 1250-1255
Vous pouvez lire sur un thème proche
:
Copyright © http://www.jim.fr
 |
Vos réactions |
