L’étude CRASH-2 démontrait en 2010 que l’acide tranéxamique,
administré dans les 3 heures suivant un traumatisme hémorragique,
réduisait le risque de décès sans augmentation apparente des effets
secondaires de type thrombo-embolique. Depuis, l’acide tranéxamique
a été inclus dans les protocoles de prise en charge des
traumatismes dans de nombreux services d’urgence. Il est toutefois
encore bien souvent réservé aux cas les plus graves.
Une équipe du Royaume-Uni a repris les données de l’étude
CRASH-2 pour déterminer si ce traitement pouvait être indiqué aussi
pour les patients ayant un pronostic vital moins menacé, sans que
la balance bénéfice/risque (accidents thrombo-emboliques) ne
devienne défavorable. Les 13 273 sujets inclus dans l’étude CRASH-2
ont été classés en 4 groupes, selon le risque de décès évalué avant
le traitement (< 6 %, 6-20 %, 21-50 %, > 50 %).
Par rapport à celle du placebo, l’administration d’acide
tranéxamique est associée à une diminution significative de la
mortalité toutes causes confondues et de la mortalité par
hémorragie, quel que soit le risque vital initial. Dans le groupe
ayant le plus faible risque, le résultat n’est toutefois pas
significatif (Odds ratio [OR] : 0,78 ; Intervalle de confiance à 95
% [IC] : 0,49 à 1,23). Par ailleurs, le risque d’accidents
thrombotiques, fatals ou non fatals, est lui aussi diminué chez les
patients ayant reçu l’acide tranéxamique (OR : 0,69 ; IC : 0,53 à
0,89), ainsi que le risque de thrombose artérielle (OR : 0,58 ; IC
: 0,40 à 0,83).
Les auteurs estiment que si l’effet de l’acide tranéxamique est
le même pour tous les patients, quel que soit leur risque initial
de décès, le nombre de décès qui pourraient être évités par son
utilisation plus large serait de 7 % pour le plus faible risque, de
36 % pour le risque de 6-20 %, de 30 % pour le risque de 21-50 % et
enfin de 17 % pour les patients à plus fort risque. Ils préconisent
toutefois de ne pas y recourir systématiquement chez les patients
ayant un très faible risque, le résultat non significatif de ce
groupe incite en effet à la prudence.
Dr Roseline Péluchon
Roberts I et coll. : Effect of tranexamic acid on mortality in patients with traumatic bleeding: prespecified analysis of data from randomised controlled trial
BMJ 2012;345:e5839.
http://www.bmj.com/content/345/bmj.e5839.pdf%2Bhtml
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