Suivi des opérés en chirurgie thoracique : et si on « déléguait » aux IDE ?

Publié le 05/10/2012   |  3 réactions

Une équipe de Chirurgie Thoracique (St James’s University Hospital. Leeds. GB) présente son expérience de la délégation de tâches aux infirmières diplômées d’état (IDE) dans le suivi de patients opérés dans le service à travers 2 articles :

• Un sur la satisfaction des patients (1)
• L’autre sur le coût d’une telle pratique (2).

Depuis 2007, à la sortie du service, les patients qui nécessitent un suivi sont invités à venir une fois/semaine en consultation avec une IDE spécialisée dans une unité bien identifiée (nurse-led clinic) pour surveiller et enlever un drain thoracique, refaire un pansement lourd et complexe ou pour tout autre geste.

Des protocoles ont été élaborés pour chaque situation. Un chirurgien est toujours disponible en cas de problème ou pour contrôler les radios.

Des patients largement satisfaits

La première étude porte sur l’opinion et la satisfaction des patients (83 questionnaires exploitables).

Ils avaient eu des interventions pleurales (drainage d’empyème, drainage thoracique, fenestration) pulmonaires (lobectomies, biopsies) ou autres (pectus).

Ils sont largement satisfaits (80/83) de l’organisation, de l’accueil et des soins prodigués par la seule IDE.

Les deux tiers (54/83) n’ont pas vu de médecin et 50/54 ont jugé que sa présence n’était pas nécessaire.

Au total 73/83 (88%) ont trouvé cette approche adaptée et suffisante et 82/83 (99 %) l’ont jugée comme bonne, très bonne ou excellente.

La seconde étude sur les coûts a été menée sur 74 patients tous sortis du service avec un drain thoracique (35 thoracotomies, 32 vidéos, 7 drains posés au lit).

Le drain thoracique avait été laissé en place pour :

• une fuite d’air prolongée (43)
• une fuite persistante (>200 ml/j) de liquide non infecté (19)
• un drain productif (>100 ml/j) de liquide septique après empyème (12)

Le drain thoracique a été enlevé au bout de 14 jours (médiane, écart 1-82)

Et un coût moindre

Treize patients (18 %) ont eu des complications mineures dues à la présence prolongée du drain thoracique et 4 (5 %) seulement ont dû être réhospitalisés pour des gestes complémentaires.

Aucune complication n’est à relever qui soit le fait des pratiques infirmières.

En terme de coûts, les auteurs ont calculé que le coût horaire de fonctionnement d’une telle structure était de 15,40€ vs 114,72 € pour des soins externes classiques (soit 125,40 €/jour vs 474,85 €/j). Sur un an, l’économie réalisée est estimée à 24 899€. C’est l’utilisation de matériels et de personnels déjà existants dans le service ainsi que le moindre recours aux médecins qui expliquent ces différences notables.

Tout ceci appelle toutefois quelques commentaires :

• Ce système ne peut fonctionner que si la salle des soins est dans le service (ward-based). L’appel à médecin doit être toujours possible.
• Les IDE doivent être bien formées et plutôt expérimentées. Leur intervention se limite aux seuls gestes infirmiers définis.
• Les patients doivent être consentants, avertis et éduqués
 
Ces réserves faites, cette délégation de taches semble très satisfaisante pour des IDE qui non seulement font des gestes « médicaux » mais les font seules, pour les patients et pour les finances de l’hôpital.

On n’en est pas là en France où l’ablation d’un drain thoracique n’est plus un geste infirmier enseigné et ne fait plus partie des gestes délégués.

Dr Roland Charpentier

1) Williams S et coll. : Impact of a thoracic nurse-led chest drain clinic on patient satisfaction. Interact Cardiovasc and Thorac Surg., 2012; 14 : 729-734
2) Tcherveniakov P et coll. : Ward-based, nurse-led, outpatient chest tube management: analysis of impact, cost-effectiveness and patient safety. Eur J Cardio-thorac Surg., 2012; 41: 1353-1356

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