Parmi les nombreux sous-types de carcinomes rénaux à cellules
claires, ceux qui présentent une différenciation sarcomatoïde (CRS)
(environ 5 % des cancers du rein), ont un caractère
particulièrement agressif. La composante sarcomatoïde coexiste
généralement avec d’autres formes de carcinomes. Des travaux
récents ont classifié ces tumeurs en fonction du pourcentage
de zones sarcomatoïdes (%CRS) en leur sein. Les auteurs
californiens ont examiné les conséquences pronostiques et
thérapeutiques de ces données.
Leur étude a porté sur les cancers du rein à cellules claires
opérés entre 1989 et 2009 et inclus dans une base prospective de
données clinicopathologiques. Les tumeurs pour lesquelles le compte
rendu histologique mentionnait un aspect sarcomatoïde ou la
présence de cellules fusiformes ont été identifiées.
Ces critères histologiques étaient retrouvés pour 104 malades
(74 hommes), soit 5,4 % des néphrectomisés pour cancer. La plupart
des tumeurs étaient volumineuses (moyenne10,7 cm), étaient au moins
T3 (extension aux tissus et vaisseaux péri-rénaux), et 70 % étaient
M1 (métastases dès la 1ère consultation). La nécrose était
quasi-constante, le %CRS variait beaucoup (de 2 à 100 %), un
envahissement micro-vasculaire (EMV) était noté dans 50 % des
cas.
La présence d’EMV était corrélée à la taille de la tumeur, mais
pas à l’existence de métastases. Le %CRS (< 25 %, 25 à 50 %, 50
à 75 %, >75 %) était corrélé avec l’état général mais pas avec
la taille tumorale, l’EMV, le taux de nécrose, ni le statut
ganglionnaire ou métastatique.
Durant le suivi, il y a eu 85 décès (81,2 %) et la survie
moyenne a été de 6 mois. Le taux de survie à 1 et 5 ans a été de 30
et 6 %, ces chiffres passant à 45 et 18 % chez les 32 patients M0.
En analyse multivariée, les facteurs indépendants influençant la
survie sont l’état général, la taille de la tumeur, l’EMV, la
présence de métastases, mais pas le %CRS.
Au total, la présence d’une composante sarcomatoïde diminue
nettement la survie des patients atteints de cancers du rein.
Plusieurs des caractéristiques histologiques associées sont
assorties d’un pronostic aggravé et devraient être prises en compte
lors de l’approche thérapeutique.
Dr Jean-Fred Warlin
Shuch B et coll. : Impact of pathological tumour characteristics in patients with sarcomatoid renal cell carcinoma. BJU International 2012;109:1600-1606.
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