Les corticoïdes peuvent être à l’origine de réactions
allergiques immédiates ou retardées.
Les nouvelles molécules ne sont pas en reste… C’est ce que
confirme la récente publication du cas d’une patiente
asthmatique.
Cette femme de 63 ans avait présenté une éruption prurigineuse
symétrique ayant débuté au niveau du décolleté pour s’étendre
progressivement sur le tronc et les épaules 10 jours après le début
d’un traitement par aérosols de budésonide.
L’éruption a disparu totalement avec desquamation 2 semaines
après l’arrêt du traitement.
En raison d’une aggravation de l’asthme, le budésonide a été
réintroduit 6 semaines plus tard avec comme conséquence une
récidive plus sévère de l’éruption, 24 heures après le début du
traitement.
Le budésonide a été alors interrompu et la patiente adressée en
consultation d’allergologie dans le but de trouver une molécule
utilisable par voie inhalée pour le traitement de son asthme.
L’utilisation de ciclésonide a été planifiée mais reportée après le
bilan allerglogique.
Des patch-tests ont été réalisés à l’aide de Finn Chambers° avec
la batterie standard et avec une série de corticoïdes : budésonide
à 0,1 % dans la vaseline, désonide à 0,1 % et à 1% dans l’éthanol,
cliclésonide à 0,1 % et à 0,5 % dans la vaseline et dans l’éthanol,
propionate de fluticasone à 0,1 % et à 0,5 % dans la vaseline et
dans l’éthanol, furoate de mométasone à 0,1 % et à 1 % dans
l’éthanol et dipropionate de béclométhasone à 0,05 % et à 0,5 %
dans l’éthanol.
Les patchs testant les corticoïdes ont été lus les 2ème, 3ème,
5ème et 8ème jours.
Ils se sont avérés positifs pour le budésonide (+) et le
ciclésonise (+). Les tests réalisés avec le propionate de
fluticasone et le dipropionate de béclométhaseone étaient
négatifs.
Le test intracutané réalisé avec l’hydrocortisone était négatif
à 48 heures.
L’utilisation de budésonide et de ciclésonide a été bannie et la
patiente a été traitée par propionate de fluticasone inhalée avec
une bonne efficacité sur son asthme et une bonne tolérance cutanée
pendant les 8 mois de suivi
La réactivité croisée entre budésonide et ciclésonide demande à
être confirmée tout comme doivent être précisés la concentration et
le véhicule à utiliser pour tester cette dernière molécule.
Dr Geneviève Démonet
Salava A et coll. : A case of systemic allergic dermatitis caused by inhaled budesonide:cross-reactivity in patch tests with the novel inhaled corticosteroid
Ciclesonide. Contact Dermatitis 2012; 67: 244-246
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