L’enthésite est l’atteinte caractéristique des spondylarthrites,
incluant le rhumatisme psoriasique. Le diagnostic clinique en est
difficile, et l’apport de l’échographie est bien démontré dans la
spondylarthrite, mais peu évalué dans le rhumatisme psoriasique, et
particulièrement dans les formes récentes. Or, c’est dans ces
formes récentes que la détection des enthésites peut conduire à une
prise en charge précoce et efficace limitant les destructions
articulaires.
Les auteurs ont donc évaluée les performances de l’échographie
pour le diagnostic des enthésites par rapport à l’examen clinique,
chez 42 sujets chez lesquels un rhumatisme psoriasique avait été
récemment diagnostiqué.
Tous avaient moins de 2 ans d’évolution (4,9 à 15,6 mois) et une
activité supérieure à 4/10 sur le Bath Ankylosing Spondylitis
Disease Activity Index (BASDAI) ; 57 % étaient traités par
antiinflammatoires non stéroïdiens. Les patients ont été comparés à
10 contrôles sains.
L’enthésite clinique était définie par un gonflement ou une
douleur à la palpation. En échographie l’enthésite était désignée
par un épaississement hypoéchogène, vascularisé en Doppler
Puissance (DP).
Les auteurs ont évalué diverses enthèses (épicondyles latérales,
insertions des tendons d’Achille, insertion des aponévroses
plantaires, condyle fémoral médian).
A l’examen clinique en aveugle, aucun sujets témoin n’avait
d’enthésite, alors que les malades avaient 0, 1, 2, 3, ou 4
enthésites, respectivement dans 42,9 %, 33,3 %, 14,3 %, 2,4 %, 7,1
% des cas. C’était le condyle fémoral médian qui était le plus
souvent concerné. En échographie DP, les auteurs ont retrouvé 8,1 %
d’enthésites chez 42,9 % des patients avec un rhumatisme
psoriasique, mais aussi 11,5 % d’enthésites chez 30 % des
contrôles. Cette fois, c’était l’insertion du tendon d’Achille qui
était le plus fréquemment touchée par une enthésite.
Ainsi, seulement 4 % des enthèses jugées normales cliniquement
étaient inflammatoires en échographie DP. De plus, les auteurs
observent que l’échographie DP surestime l’enthésite dans 13 % des
cas. A noter une bien meilleure reproductibilité intra observateur
du DP (0,91) par rapport à l’écho (0,73).
Au total, contrairement à ce qui est admis pour les
spondylarthrites, l’échographie DP est décevante pour le diagnostic
précoce d’enthésite dans le rhumatisme psoriasique, par rapport à
l’examen clinique.
Dr Laurent Laloux
Freeston JE et coll. : Is there subclinical enthesitis in early psoriatic arthritis ? A clinical comparison with power Doppler ultrasound. Arthritis care & research. 2012 ; 64 : 1617-1621
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