Il est établi que globalement l’obésité favorise la fibrillation
auriculaire FA et rend son traitement plus difficile.
Des études animales menées en Australie (moutons !) ont montré
que cet effet délétère est dû à l’obésité per se et non à des
facteurs pathologiques fréquemment retrouvés chez les malades avec
FA, tels que l’hypertension artérielle, l’apnée du sommeil,
le diabète … L’obésité provoquerait directement des
modifications de la physiologie et de la structure de l’oreillette
conduisant à un remodelage auriculaire.
Qu’en est-il chez l’homme ?
Des spécialistes de la Mayo clinic (USA) ont étudié des malades
présentant une FA, adressés pour un traitement ablatif par
cathéter. Ils ont comparé les paramètres électrophysiologiques et
hémodynamiques (cathéter et écho) obtenus chez 19 personnes non
obèses (indice de masse corporelle ; IMC<25) et 44
patients obèses (IMC>30). Les facteurs confondants ont été
pris en compte dans l’analyse.
Les résultats montrent que les obèses présentent (par rapport
aux non obèses) une diminution significative de la période
réfractaire effective (PRE) de l’oreillette gauche (OG) (251 ± 25
ms vs. 233 ± 32 ms, p = 0,04) et de la conduction longitudinale de
la veine pulmonaire (VP) proximale (207 ± 33 ms vs. 248 ± 34 ms, p
< 0,001) et distale (193 ± 33 ms vs. 248 ± 44 ms, p <
0,001).
Ils présentent aussi une augmentation de la pression moyenne dans
l’OG (15 ± 5 mm Hg vs. 10 ± 5 mm Hg, p < 0,001), et de son
volume (28 ± 12 ml/m(2) vs. 21 ± 14 ml/m(2), p = 0,006), ainsi
qu’une contractilité diminuée.
Les auteurs concluent que l’obésité elle-même, indépendamment
des pathologies qui lui sont habituellement associées, est un
facteur favorisant et aggravant de FA par les perturbations
électriques hémodynamiques et structurelles qu’elle provoque
directement. Les raisons de ces perturbations restant à
déterminer.
Ces lésions une fois présentes sont-elles réversibles par le
biais d’une réduction de l’obésité ? C’est ce qu’il serait
intéressant de savoir d’autant plus que les études sur la perte de
poids post-chirurgie bariatrique ne donnent que peu d’informations
à cet égard !
Dr Rodi Courie
Munger TM et coll. : Electrophysiological and hemodynamic characteristics associated with obesity in patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol., 2012; 60: 851-60.
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