Les néoplasies endocriniennes multiples (NEM) digestives sont
souvent diagnostiquées tardivement, du fait du caractère non
spécifique de leurs symptômes. Il arrive aussi que, lors du bilan,
on découvre des adénopathies cervicales ou médiastinales, et qu’on
les néglige, leur signification clinique étant largement
méconnue.
L’attitude, classiquement abstentionniste eu égard à la lenteur
d’évolution, est devenue récemment cependant plus agressive et l’on
n’hésite plus actuellement à pratiquer une chirurgie de réduction
sur des lésions non résécables. Dans le même ordre d’idée des
auteurs américains ont suggéré que les métastases ganglionnaires
cervicothoraciques (MGCT) devaient être traitées
chirurgicalement.
Ils ont revu toutes les scintigraphies à l’octréotide-indium111
pratiquées de 2008 à 2010 chez 161 patients consécutifs porteurs de
NEM digestives. Quatorze (8,7 %) avaient des MGCT, dont 2 des
lésions bilatérales. Tous avaient auparavant eu une chirurgie de
réduction ou d’exérèse de leur lésion principale, accompagnée ou
suivie d’un traitement des métastases hépatiques. Neuf de ces 14
patients ont eu une résection de leurs MGCT, avec succès chez 8 (on
n’a pu mettre en évidence de ganglion pathologique chez le dernier,
l’image se rapportant en fait à une métastase osseuse). Il n’y a eu
aucune complication et 8 des 9 malades ont pu quitter l’hôpital à
J1 (et un à J2 du fait d’une exploration médiastinale plus
étendue).
Les différents symptômes dont se plaignaient les sujets
(acouphènes, raucité de la voix, dysgueusie, syndrome carcinoïde
avec diarrhée, névralgie cervicobrachiale, compression digestive)
ont disparu après l’intervention et même le patient qui avait eu un
pontage carotido-sous-clavier un an plus tôt aurait probablement pu
l’éviter si les MGCT compressives avaient été réséquées
auparavant.
Même si les métastases cervicomédiastinales des NEM ne sont pas
souvent un motif de consultation, leur détection puis leur
ablation, simple et sûre, améliore des symptômes que les patients
ne rapportaient pas à leur maladie.
Dr Jean-Fred Warlin
Wang Yi-Zarn et coll. : Cervical and upper mediastinal lymph node metastasis from gastrointestinal and pancreatic neuroendocrine tumors: true incidence and management.
J Am Col Surg., 2012; 214: 1017-1022.
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