Les stents actifs ont démontré leur intérêt pour la prévention
des re sténoses et pour réduire ainsi le risque de nouvelles
procédures.
Les équipes suisses de Bern et de Zurich publient leurs
résultats communs à long terme avec les stents actifs de première
génération (n : 1 012 ; sirolimus : 503 ; paclitaxel : 509)
en axant ici leur travail sur la comparaison des résultats entre
les diabétiques et les non diabétiques.
Sans grande surprise, les événements cardiaques majeurs ont été
plus fréquents à 5 ans chez les diabétiques (hazard ratio [HR] :
1,45 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] : 1,06-1,99 ; p :
0,02).
Ce pronostic plus sombre chez les diabétiques s’explique
essentiellement par une mortalité cardiaque presque 3 fois
supérieure (HR : 2,86 ; IC : 1,69-4,84 ; p < 0,0001) tandis que
le risque d’infarctus du myocarde (HR : 1,00 ; IC : 0,55-1,84 ; p :
0,99) ou d’ischémie en rapport avec la lésion traitée (HR : 1,09 ;
IC : 0,73-1, 64 ; p : 0,67) ne diffère pas entre les diabétiques et
les non diabétiques.
L’incidence des thromboses de stent s’est également avérée être
similaire chez les diabétiques et les non diabétiques (HR : 1,36 ;
IC : 0,71-2, 67 ; p : 0,35).
Les résultats du sous groupe de patients ayant bénéficié d’une
angiographie (n : 293) indiquent par ailleurs une absence de
différence entre les diabétiques et les non diabétiques sur la
réduction du diamètre de lumière circulante intra stent à long
terme (p : 0,79).
Les résultats de cette série suggèrent que si la mortalité
cardiaque à long terme reste supérieure chez les diabétiques avec
les stents actifs de première génération, l’incidence des re
sténoses (cliniques ou angiographiques) ne semble pas être accrue
en cas de diabète.
Dr Olivier Meillard
Billinger M et coll. : Long-term clinical and angiographic outcomes of diabetes patients after revascularization with early generation drug-eluting stents.
Am Heart J 2012; 163:876-86
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