L’espérance de vie est diminuée au cours de la polyarthrite
rhumatoïde (PR) et la première cause de mortalité est
cardiovasculaire, faisant même de la PR un facteur de risque
cardiovasculaire indépendant.
L’influence de l’obésité sur la mortalité est difficile à
préciser et très dépendante de la population étudiée, du sexe, et
de l’âge des sujets. Au cours de la PR, de petites séries semblent
indiquer une relation inverse entre Indice de Masse Corporelle
(IMC) et mortalité.
Les auteurs ont donc cherché à déterminer l’influence de l’IMC
sur la morbi-mortalité de la PR au sein d’une large cohorte de 24
535 PR. Les sujets étaient âgés de 58,9 ± 13,2 ans à l’inclusion,
et avaient une PR évoluant depuis 12,4 ± 10,9 ans. Cette cohorte
était soumise à une surveillance par questionnaire internet tous
les 6 mois, permettant de recueillir et évaluer les évènements
pathologiques, en particulier cardiovasculaires, les traitements en
cours, le poids, la taille, la douleur, la fatigue, la dyspnée, la
qualité du sommeil, la qualité de vie.
La cause des décès était précisée grâce à la participation de la
famille et du médecin traitant.
Les sujets ont été répartis en trois groupes en fonction de leur
âge (<50 ans, 50-70 ans, >70 ans), et suivant leur IMC
(<18,5 kg/m² (maigreur), 18,5-25 kg/m² (poids normal), 25-30
kg/m² (surpoids), >30 kg/m² (obésité)) ; 30,2 % étaient obèses,
32,4 % en surpoids, et 2 % étaient maigres.
Au cours du suivi se sont produits 3 829 décès.
Comparativement, aux sujets de poids normal, les auteurs
constatent une réduction de la mortalité chez les obèses et les
sujets en surpoids (Risque relatif [RR] : 0,8 ; Intervalle de
confiance à 95 % [IC 95%] : 0,7-0,9), particulièrement chez les
obèses de plus de 70 ans. Par contre, ont note une surmortalité
chez les obèses de moins de 50 ans. Parallèlement, les sujets
maigres ont une mortalité plus importante (RR 1,9 ; IC 95 % :
1,7-2,3).
Cependant, la morbidité est plus importante en cas d’obésité :
augmentation du risque de diabète (RR 4,8 ; IC 95 % : 4,3-5,4),
d’HTA (RR 3,4 ; IC 95 % : 3,1-3,6), d’infarctus du myocarde (RR 1,4
; IC 95 % : 1,3-1,6), de prothèse (RR 1,4), d’invalidité au travail
(RR 1,9).
De même, l’obésité et le surpoids entrainent des dépenses de
santé plus importantes, une diminution de la qualité de vie, une
augmentation des douleurs.
Au total, au cours de la PR, le surpoids et même l’obésité
semblent bien exercer un effet protecteur quant au risque de
mortalité, cependant, au prix d’une morbidité accrue. Les auteurs
suggèrent même de demander à nos PR maigres de prendre du poids,
tout au moins pour avoir un poids normal.
Dr Laurent Laloux
Fraderick Wolfe and coll. : Effect of body mass index on mortality and clinical status in rheumatoid arthritis. Arthritis care & research. 2012; 64 : 1471-1479
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