Des dépressions respiratoires avec les myorelaxants non-dépolarisants à durée d’action intermédiaire

Publié le 31/10/2012   |  1 réaction

Cent millions de doses de relaxants musculaires sont utilisées chaque année aux Etats-Unis au cours des anesthésies, dans les services de chirurgie, d’urgence ou de soins intensifs. Les myorelaxants non-dépolarisants à longue durée d’action tels le pancuronium ont été progressivement abandonnés du fait d’un risque trop élevé de dépression respiratoire post-intervention. Ils ont été remplacés par des myorelaxants non-dépolarisants de durée d’action intermédiaire.

Ces derniers ne sont toutefois pas non plus exempts de risque de complications postopératoires comme le note une étude prospective qui a inclus plus de 18 000 patients ayant reçu ce type de myorelaxants au cours d’une intervention. Ils ont été comparés à un groupe contrôle constitué d’un même nombre de patients n’ayant pas reçu ces produits.

L’utilisation d’un relaxant musculaire non-dépolarisant à durée d’action intermédiaire est associée à une augmentation du risque de désaturation postopératoire après l’extubation (odds ratio [OR] 1,36 ; intervalle de confiance à 95 % : 1,23 à 1,51) et à une augmentation du risque de réintubation, de transfert en soins intensifs et de ventilation mécanique.

Les auteurs ont évalué aussi l’efficacité du monitorage qualitatif du bloc neuro-musculaire (valeur du train de quatre mesuré à l'adducteur du pouce). Outre que cette surveillance n’est réalisée que dans 48,9 % des cas, elle s’avère peu efficace et ne diminue pas le risque de désaturation postopératoire. L’on peut ici déplorer que le monitorage instrumental quantitatif n’ait pas été évalué.

Quant à la décurarisation, si elle est utilisée de manière presque systématique aux Etats-Unis, elle est loin d’être une pratique de routine en Europe. Et si l’association d’inhibiteurs de l’acétylcholinestérase et de glycopyrrolate semble concourir à une diminution de la morbidité et de la mortalité postopératoire, la néostigmine, en revanche est à l’origine d’un nombre important d’effets indésirables.

Dr Roseline Péluchon

Grosse-Sundrup M et coll. : Intermediate acting non-depolarizingneuromuscularblocking agents and risk of postoperativerespiratory complications: prospective propensity score matchedcohortstudy.
BMJ 2012; 345: e6329

http://www.bmj.com/content/345/bmj.e6329.pdf%2Bhtml

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