L’imiquimod est désormais utilisé en pratique courante dans le
traitement des kératoses actiniques et des carcinomes
basocellulaires (CBC) superficiels. Deux études présentées à ce
congrès soulignent l’intérêt d’associer l’application d’imiquimod 5
% et l’électrocuretage pour les carcinomes baso et spinocellulaires
lorsque ces lésions sont situées dans des zones à haut risque,
c'est-à-dire présentant des kératoses actiniques, où il est alors
difficile de réaliser une exérèse en zone saine.
Dans la première étude, 100 patients âgés de 34 à 94 ans (71 %
d’hommes) présentant tous un CBC superficiel ou nodulaire
confirmé à l’histologie et ayant tous des antécédents de CBC ont
subi une exérèse de leur lésion par électrocuretage qui a été
suivie dix jours après par l’application d’imiquimod 5 % sur toute
la zone d’intervention, une fois par jour, 5 jours par semaine
pendant six semaines. Les réactions locales ont été constantes, de
modérées à sévère. Vingt-sept biopsies ont été réalisées sur des
lésions suspectes au cours de la période de suivi de trois
mois : 3 ont montré une récidive.
Le deuxième essai a concerné également 100 malades âgés de 46 à
96 ans (62 % d’hommes), porteurs de carcinomes spino-cellulaires
(CSC) majoritairement de type superficiel bien différencié. Tous
ces sujets avaient aussi des antécédents de CSC. Toutes les tumeurs
ont été traitées par électrocuretage aussi complet que possible et
l’imiquimod a été appliqué dix jours après selon les mêmes
modalités que précédemment. La tolérance a été ici bien meilleure,
les patients se plaignant essentiellement de sensation de brûlure
et de démangeaisons au site d’application. A trois mois, 27
patients présentaient encore une lésion suspecte qui a été biopsiée
avec un résultat positif dans trois cas. Au cours du suivi qui a
duré 36 mois, un seul malade a présenté une récidive de sa
tumeur.
Ces deux études illustrent l’intérêt d’associer les applications
d’imiquimod à l’exérèse électrochirurgicale pour contrôler les
carcinomes cutanés situés dans des lésions à risque et lorsque une
exérèse carcinologiquement satisfaisante ne peut être obtenue. Il
reste à évaluer sur le long terme les résultats d’une telle
approche.
Dr Marie-Line Barbet
Tillman D et coll. : Clinical experinece of combination therapy of imiquimod 5 % cream with curettement for the tratment of basal cell carcinomas.
Tillman D et coll. : Effectiveness of curettage and imiquimod 5 % cream in the tratement of superficial intraepithelail quamous cell carcinomas : a 36 month clinical experience reported.
Communications à la 65ème réunion annuelle de l’AAD, Washington 2-7 février 2007.
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