Promue depuis 1995 par les travaux de Mark Latina et de son
équipe, le démarrage commercial de la trabéculoplastie au laser
sélectif (TLS) a été laborieux. En dépit d'un abaissement de la
pression intra-oculaire (PIO) attesté, de l'éventualité de
retraitements également efficaces et de la promesse d'une technique
de réalisation plus aisée que ne l'est la trabéculorétraction au
laser à l'argon (TRLA), la première génération d'appareils,
uniquement dédiés à la trabéculoplastie alors qu'un laser à l'argon
peut être utilisé dans de nombreuses autres indications, n'a pas eu
le succès escompté. Afin de sortir de cette impasse commerciale,
des fabricants proposent depuis quelques années d'utiliser
également, par commutation, l'énergie du laser Yag dans ses
indications habituelles (capsulotomie, iridotomie, etc.), rendant
ainsi cet équipement onéreux plus attractif et générant de
nouvelles recherches cliniques.
La TLS est moins efficace à long terme que la
trabéculorétraction
Après analyse des dossiers de 519 patients atteints de glaucome
à angle ouvert et pris en charge par une trabéculoplastie au laser
à Toronto (Canada) entre 1994 et 2008 [1], avec un an de suivi au
minimum, la TLS est apparue moins efficace à long terme que la
TRLA. Quatre groupes de patients ont été identifiés en fonction du
traitement laser effectué : 364 d'entre eux ont bénéficié
uniquement d'une TRLA, 179 patients ont eu une TLS seule, 106 ont
eu une TRLA puis une TLS et 61 glaucomateux ont été pris en charge
par deux TLS successives. En utilisant la méthode statistique de
Kaplan-Meier et la nécessité d'un nouveau traitement laser ou d'une
intervention chirurgicale comme critère d'échec de la technique, le
temps moyen de survie a été de 75,7 mois (déviation standard
[DS]=3,5) dans le groupe TRLA, de 35,4 mois (DS= 2) dans le groupe
TLS, de 45,8 mois (DS=2,1) dans le groupe TRLA+TLS et de 30,7 mois
(DS=1,8), dans le groupe TLS+TLS. L'espérance de succès à long
terme est donc apparue plus élevée en cas de TRLA. De plus, en cas
de retraitement, la TLS a été plus performante à long terme après
une TRLA qu'après une première TLS, et le temps moyen de survie
dans ce premier groupe de retraitement a même été supérieur à celui
constaté lorsqu'une TLS isolée a été effectuée.
Mais elle pourrait être utile en cas de glaucome juvénile
Entre juillet 2008 et février 2009, neuf patients (17 yeux),
atteints de glaucome juvénile, ont bénéficié d'une TLS effectuée
sur 180° (2). La baisse moyenne de la PIO observée six mois après
le traitement a été de 2,5 mm Hg (p=0,004). Le nombre moyen de
thérapeutiques médicales antiglaucomateuses utilisées par le
patient afin de contrôler la PIO a pu être réduit de 1,8±0,87
médicaments à 0,63±0,8 après hémitrabéculoplastie sélective.
Dr Henri Gracies
1. Birt CM et coll. : Long-term Survival of Argon vs. Selective Laser Trabeculoplasty in Open-Angle Glaucoma.
2. Rho SH et coll. : Selective Laser Trabeculoplasty in Patients With Juvenile Glaucoma.
2009 American Academy of Ophthalmology Joint meeting with the Pan-American Association of Ophthalmology (San Francisco) : 23-28 octobre 2009.
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