L’embolie pulmonaire peut être associée à la présence d’un
thrombus flottant dans le ventricule droit (TFVD) qui aggrave le
pronostic. Jusqu’à présent, le seul outil diagnostic disponible
était l’échocardiographie. La présente étude a pour but de
connaître la prévalence du TFVD et de comparer la précision du
scanner hélicoïdal (SH) et de l’échocardiographie transthoracique
(ECT) pour le diagnostic d’un TFVD au cours d’une embolie
pulmonaire.
L’ECT est considéré comme l’examen de référence pour la
détection d’un TFVD.
La prévalence d’un TFVD a été de 3,5 % chez les 340 patients
consécutifs étudiés. Une dyspnée, une tachycardie, un arrêt
cardiaque et un choc cardiogénique étaient plus fréquemment
associés à un TFVD. Les mesures du ventricule droit par
l’échocardiographie et par le scanner hélicoïdal étaient bien
corrélées. La sensibilité et la spécificité du SH pour la détection
du TFVD étaient respectivement de 100 % (intervalle de confiance à
95 % [IC95] entre 74 et 100 %) et de 97 % (IC95 entre 95 à 99 %).
La valeur prédictive positive du SH était de 57 % (IC95 entre 34 et
78 %) et la valeur prédictive négative de 100 % (IC95 entre 99 et
100 %). Les auteurs concluent que le scanner hélicoïdal est un
examen sensible pour la détection des TFVD, et lorsque celui-ci est
positif, il est vivement recommandé de confirmer le diagnostic par
une échocardiographie.
Dr Emmanuel Cuzin
Mansencal N et coll. : Usefulness of helicoïdal computed tomography for the détection of free floating thrombi in right heart in acute pulmonary embolism. Vingtièmes journées européennes de la Société Française de Cardiologie (Paris) : 13-16 janvier 2010.
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