Si la littérature est abondante en ce qui concerne les
pansements primaires, elle est beaucoup moins prolifique pour les
pansements secondaires. Or ceux-ci sont essentiels puisqu’ils
permettent de maintenir au contact de la plaie le premier pansement
dont les composants sont destinés à favoriser l’évolution vers la
cicatrisation. De plus ils protègent la lésion empêchant qu’elle ne
soit exposée, ce qui peut-être source de douleurs et
d’infection.
Fixer le pansement primaire est certes l’objectif essentiel du
pansement secondaire…mais il n’est pas le seul. Du moins le choix
doit-il prendre en compte d’autres éléments.
Ainsi, ne doit-il pas entraver la mobilité des patients, surtout
de ceux qui mènent une vie active mais également pour les patients
hospitalisés. Cependant le pansement secondaire peut aussi jouer un
rôle thérapeutique par exemple en assurant la compression dans les
cas de brûlures étendues pour éviter l’œdème et les cicatrices
hypertrophiques, ou l’immobilisation articulaire (là encore dans
les brûlures) pour prévenir les rétractions cicatricielles. On
pourra alors utiliser des bandes cohésives ou adhésives.
Assurer le maximum de confort au patient peut également orienter
le choix vers des pansements étanches pour qui veut prendre des
bains (ou est traité en balnéothérapie !), des pansements
transparents pour les zones découvertes pour répondre à un souci
esthétique ou de contrôle de la plaie, des solutions légères et
aérées lorsqu’il fait chaud (filets tubulaires) ou des bandes sur
les zones de peu fragiles…
La simplicité est bien sûr de recourir le plus souvent possible
à des pansements primaires qui ont leur propres fixations, comme
les pansements secs, certains hydrogels et hydrocellulaires. Mais
ce n’est pas toujours possible. Et il faut bien reconnaître que
malgré le large éventail de pansements secondaires à notre
disposition, certaines localisations (péri-orificielles) par
exemple) restent problématiques.
Dr Marie- Line Barbet
Falaise F et coll. : Pansements secondaires.
14e Conférence Nationale des Plaies et Cicatrisations (Paris) : 17-19 janvier 2010.
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