Le risque d’asthme est augmenté de 50 % chez l’obèse. La maladie
apparaît alors comme étant d’une part plus sévère avec un plus
grand nombre d’hospitalisation et d’autre part comme moins sensible
aux traitements corticoïdes avec une consommation plus importante
de ces médicaments. Les raisons de cette morbidité plus importante
ne sont pas élucidées et de nombreuses pistes sont explorées. Parmi
elles, l’inflammation des voies aériennes a été soulevée puisqu’une
inflammation plus importante est observée chez l’obèse via la
synthèse accrue de médiateurs inflammatoires par le tissu adipeux.
L’obésité pourrait également jouer un rôle sur le remodelage des
voies aériennes lié à l’asthme. Pour répondre à ces interrogations,
le remodelage des voies aériennes a été mesuré par morphométrie
couplée à l’analyse d’images. Ont ainsi été mesurés, l’épaisseur de
la membrane basale, la surface de muscle lisse bronchique, le
nombre de sections vasculaires. L’importance de l’infiltrat
inflammatoire bronchique a, quant à lui, été mesuré sur des
biopsies bronchiques : nombre de macrophages, de lymphocytes,
d’éosinophiles, de neutrophiles et de mastocytes.
Onze patients obèses asthmatiques sévères ont été comparés à 23
patients asthmatiques sévères non obèses. Les résultats montrent
que le nombre de vaisseaux bronchiques est significativement
plus faible chez les asthmatiques obèses (p=0,03) que chez les non
obèses. Il n’existe pas de différence entre obèses et non obèses
pour l’épaisseur de la membrane basale et la surface de muscle
lisse. Chez les obèses, l’infiltrat éosinophile et mastocytaire est
significativement diminué (p<0,05). Une forte corrélation est
observée entre le nombre de mastocytes présents dans la muqueuse
bronchique et le nombre de vaisseaux.
Au total, l’angiogenèse est diminuée chez les patients
asthmatiques obèses, ainsi que l’infiltration éosinophile et
mastocytaire. Les auteurs concluent que ces résultats infirment
l’hypothèse selon laquelle la sévérité accrue de l’asthme chez
l’obèse serait liée à une augmentation de l’inflammation
bronchique.
Dr Emmanuel Cuzin
Barria P et coll. : Rôle de l’obésité dans le remodelage et l’inflammation des voies aériennes dans l’asthme. 14ème congrès de pneumologie de langue française (Marseille) : 29 janvier au 1er février 2010.
Copyright © Len medical
