Dans environ 10 % des cas, la tuberculose-infection latente peut
évoluer en tuberculose active ou tuberculose-maladie. Celle-ci
prend la forme de tuberculose pulmonaire dans environ trois quarts
des cas, et/ou une forme extrapulmonaire, dans environ un quart des
cas. Jusqu’à récemment, le seul test diagnostique disponible de la
tuberculose-infection latente était l’intradermoréaction à la
tuberculine (IDR) dont la principale limite est son manque de
spécificité à l’égard du BCG : positivité de l’IDR si vaccination
par le BCG. On sait que la réponse immunitaire cellulaire à l’égard
de M. tuberculosis se traduit par la synthèse de cytokines de type
TH1, notamment d’interféron gamma (IFN). Le test T-SPOT.TB®, permet
de mettre en évidence cette réponse immunitaire protectrice. En
2006, la HAS a retenu quatre indications pour le diagnostic de la
tuberculose-infection latente, par le test Spot-TB ainsi que par le
test QuantiFERON-TB en remplacement de l’IDR :
- pour réaliser l’enquête autour d’un cas, uniquement chez les
adultes (de plus de 15 ans) ;
- pour les professionnels de santé lors de leur embauche, et pour
ceux travaillant dans un service à risque, c’est-à-dire dans les
mêmes conditions que celles préconisées par les recommandations sur
l’IDR (cf. les articles R. 3112-1 et R. 3112-2 du Code de la santé
publique) ;
- pour aider au diagnostic des formes extrapulmonaires de la
tuberculose-maladie souvent difficiles à étiqueter ;
- avant la mise en route d’un traitement par anti-TNFa dans les
mêmes conditions que les
Recommandations de l’Afssaps en 2005.
Quelle est en pratique courante la performance du Spot-TB pour
le diagnostic de tuberculose infection et de suspicion tuberculose
maladie ? Afin de répondre à cette question, les auteurs ont
réalisé ce test chez 20 patients pour le diagnostic de tuberculose
infection, ce qui a abouti à une modification de la prise en charge
dans 7 cas (35 %). Pour le diagnostic de tuberculose maladie, le
test a été réalisé chez 49 patients. Sa sensibilité est de 75 % et
sa spécificité de 72 %. Avec une prévalence de la maladie de 22 %,
la valeur prédictive positive du test est de 37 % et sa valeur
prédictive négative de 93 %. Les auteurs concluent que
l’utilisation du test Spot-TB est pertinente dans le cadre de la
tuberculose infection surtout dans la population vaccinée.
Dans le cadre de démarches diagnostiques difficiles de
tuberculose maladie, la bonne valeur prédictive négative rend utile
le test Spot-TB. Ils précisent que ce test ne doit pas faire partie
des examens de routine du diagnostic de tuberculose maladie, alors
que l’on assiste à une prescription de plus en plus importante des
tests interféron gamma, tant pour le diagnostic de tuberculose
infection que dans le cadre de suspicion de tuberculose
maladie.
Dr Emmanuel Cuzin
Lino A et coll. : Le Spot-TB dans la pratique quotidienne pour le diagnostic de tuberculose infection et de tuberculose maladie. 14ème congrès de pneumologie de langue française (Marseille) : 29 janvier au 1er février 2010.
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