Vingt à 25 % des métastases hépatiques isolées du cancer
colo-rectal sont d’emblée résécables. Quant aux métastases
hépatiques restantes apparemment irrésécables, elles pourraient
devenir accessibles à la chirurgie après une chimiothérapie
systémique. Un tel traitement pourrait également améliorer le
pronostic des patients ayant des métastases hépatiques résécables
d’emblée. Dans l’étude EORTC 40983 menée chez 364 patients ayant
moins de 4 métastases hépatiques d’un cancer colorectal (et dont la
moitié avait une métastase unique), la chirurgie seule a été
comparée à 6 cycles de FOLFOX avant et après chirurgie. Le critère
principal était une augmentation de 40 % de la survie sans
progression.
L’analyse en intention de traiter montre une différence
absolue de 7,2 % en terme de survie sans progression (p = 0,058) ;
la différence devient significative quand l’analyse est réalisée
uniquement sur les patients éligibles ou réséqués. Cette étude
apporte la preuve du concept qu’une chimiothérapie néoadjuvante et
adjuvante associée à la chirurgie améliore le pronostic en cas de
métastases hépatiques résécables d’un cancer colorectal. Cependant,
de nombreuses questions sont en attente de réponse notamment : le
traitement néoadjuvant est-il utile lorsque la métastase est
d’emblée résécable ? Une chimiothérapie adjuvante post
opératoire serait-elle aussi efficace ? Doit-on opérer les patients
dont la tumeur progresse sous chimiothérapie ? Quel est l’impact
d’un traitement précoce sur les micrométastases hépatiques et
extrahépatiques ?
Dr Emmanuel Cuzin
Haller DG : Treatment of liver metastases from colorectal cancer. 21st International Congress on Anti-Cancer Treatment/ICACT (Paris) : 1er-5 février 2010.
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