Le suivi des lésions cervicales après leur traitement est
essentiel, et d’autant plus quand le traitement est conservateur.
Dans de nombreux pays les protocoles de surveillance incluent
désormais la recherche du HPV, le plus souvent complétée par son
génotypage. Mais l’intérêt de celui-ci n’a pas été parfaitement
démontré et fait actuellement l’objet de nombreux travaux. C’est
dans cette optique qu’une équipe italienne a cherché à mettre en
évidence l’existence une relation entre la présence du HPV16 après
une intervention conservatrice et la persistance des lésions
cervicales CIN2+.
Au total 134 patientes ont été incluses dans l’étude, après un
diagnostic de CIN2+. Un test HPV était réalisé au moment du
diagnostic et à la première visite de suivi, et un génotypage
réalisé en cas de positivité de l’un de ces tests. Le traitement
qui leur était proposé consistait en une conisation au laser ou à
l’anse diathermique. A leur entrée dans l’étude, 85 patientes (64,4
%) avaient un test HPV16 positif, associé dans 33 cas (38 %) à un
autre type d’HPV. Dès la visite de contrôle réalisée 3 mois après
l’intervention, un CIN2+ était encore détecté chez 9 patientes/134
(6,8 %) ; le test HPV était positif et le génotypage révélait qu’il
s’agissait d’un HPV16. Chez toutes ces patientes, un HPV16 était
déjà présent au moment du bilan initial, seul pour 7 d’entre elles
et en co-infection pour 2.
Seulement 5 des patientes avaient des marges de conisation
positives, pour les 4 autres les marges étaient saines.
Par contre, 12 mois après l’intervention aucune lésion n’était
retrouvée chez les patientes traitées pour CIN2-3, mais négatives
au HPV16.
Les auteurs concluent que la persistance du HPV16, recherchée 3
mois après le traitement, pourrait être un excellent marqueur de la
persistance des lésions. Ils estiment même que ce pourrait être un
marqueur plus fidèle que la caractérisation des marges du cône.
Dr Roseline Péluchon
Sideri M et coll. : Dectection of persistent CIN2+ after treatment: role of HPV16 genotyping.
Eurogin 2010 (Monte Carlo, Monaco) : 17-20 février 2010.
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