La colposcopie est un examen difficile. Il s’agit pourtant d’une
étape essentielle dans le diagnostic d’une lésion cervicale, et
dont la précision revêt une importance d’autant plus grande qu’elle
conditionne la suite qui sera donnée au bilan. L’un des points
particulièrement délicat est de distinguer une lésion de haut grade
CIN2/3 d’un cancer micro-invasif. Au final, la définition du stade
lésionnel reviendra au pathologiste qui déterminera la profondeur
de la lésion et le franchissement de la membrane basale,
l’extension de la ligne de progression le long de la surface et la
présence d’embols lymphatiques péri-tumoraux. Ces données ne
pourront pas être obtenues par des biopsies, seule une pièce
d’excision suffisamment large sera susceptible de les fournir, d’où
l’intérêt d’une colposcopie performante. Quelques repères peuvent
toutefois guider l’opérateur, ils ont été résumés dans une
communication par le Professeur A. Singer.
Un aspect irrégulier de la surface du col, qui présente des
érosions ou des ulcérations, voire parfois un épithélium qui semble
écorché, peut faire suspecter un cancer invasif. De même qu’un
blanchiment intense et rapide après application d’acide acétique,
avec une absorption immédiate de l’acide acétique.
Il est désormais admis que les lésions micro-invasives se
développent le plus souvent à partir d’une lésion de haut grade
étendue, et la visualisation d’une large zone d’épithélium anormal,
recouvrant au moins les ¾ de la zone de jonction est fortement
suspecte, surtout si la zone de jonction est rectiligne et bordée
d’une lisière surélevée et semblant enroulée.
L’aspect des vaisseaux enfin est déterminant. Dans les lésions
de haut grade, les ponctuations grossières ou les zones en mosaïque
prédominent avec des vaisseaux qui sont bien espacés les uns des
autres. Dans les lésions micro-invasives, les vaisseaux prennent
volontiers un aspect atypique en boucle, en tire-bouchon, ou encore
en arborescence.
Mais ces traits particuliers ne sont que des repères et le
secret de la réussite tient sans doute dans la répétition et
l’expérience.
Dr Roseline Péluchon
Singer A : The difficulty of assessing early invasive cancer.
Eurogin 2010 (Monte Carlo, Monaco) : 17-20 février 2010.
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