Les complications précoces après pose d’un stent avaient été
mises sur le compte de biais de jugement dans l’étude ICSS. L’étude
internationale ICSS-MRI, sous-étude d’imagerie de l’ICSS
(International Carotid Stenting Study) vient t-elle sonner
le glas de tous les stents carotidiens ? Elle compare les résultats
du stent carotidien (n = 124) et de l’endartériectomie (n = 107),
évalués par IRM de diffusion, réalisée juste avant et juste après
la revascularisation (délai médian =1 jour après le geste de
revascularisation) et dont la lecture est faite en aveugle.
Les résultats montrent que le geste interventionnel a entraîné
de nouvelles lésions ischémiques chez 50 % des patients sous stent
contre 17 % des patients du groupe endartériectomie, une différence
hautement significative p < 0,001 (OR [odds Ratio] = 5,21 ;
intervalle de confiance à 95 % [IC95] entre 2,78 et 9,79). Un
accident symptomatique était associé aux lésions d’imagerie avec
une fréquence 2 fois plus importante dans le groupe stent. Par
ailleurs, la différence entre stent et endartériectomie était plus
importante dans les centres utilisant des stents actifs (OR = 12,20
; IC95 entre 4,53 et 32,84) que pour les stents non enrobés
(OR = 2,70 ; IC95 entre 1,16 et 6,24).
Selon les auteurs, l’IRM de diffusion devrait maintenant devenir
le critère d’évaluation pour les futurs essais de revascularisation
de la carotide. Les stents augmentent significativement le risque
d’ischémie cérébrale silencieuse par rapport à l’endartériectomie
et les stents actifs n’apparaissent pas efficaces pour prévenir
l’ischémie cérébrale au cours du stenting.
Dr Emmanuel Cuzin
Bonati LH et coll. : Blinded comparison of new ischaemic brain lesions on MRI after stenting or endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in patients randomised in the International Carotid Stenting Study (ICSS). 19th European Stroke Conference (ESC) (Barcelone) : 25–28 Mai 2010.
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