Les troubles cognitifs occupent une place centrale dans la
schizophrénie même s'ils ne font pas, ou pas encore, partie des
critères diagnostiques. Par ailleurs, plusieurs études ont déjà
signalé l'existence d'une corrélation négative entre les
performances cognitives et le taux de cholestérol.
Pour évaluer l'impact d'un traitement antipsychotique sur
l'interaction entre cholestérol et cognition chez les
schizophrènes, une équipe new-yorkaise a mesuré les variations du
taux sérique de cholestérol et celles des performances cognitives
chez des patients randomisés dans trois groupes de traitement au
cours d'une étude en double-aveugle : 30 étaient sous clozapine, 30
sous olanzapine et 22 sous halopéridol. Les 82 participants ont
bénéficié d'une mesure de la cholestérolémie à jeun et d'un bilan
cognitif complet à l'inclusion et en fin de suivi. A partir d'une
batterie de tests d'évaluation des fonctions psychomotrices, des
fonctions exécutives, de la mémoire visuelle et verbale et de la
capacité visuospatiale, un indice cognitif global était établi. Les
manifestations psychiatriques et les effets secondaires étaient
également notés.
L'analyse des données a fait apparaître une association
significative entre la baisse de la cholestérolémie et celle des
performances cognitives reflétée par une aggravation de l'indice
cognitif global chez l'ensemble des sujets. Les analyses post-hoc
indiquaient que cette relation était également statistiquement
significative dans chacun des groupes de traitement, mais plus
marquée chez les patients sous halopéridol. Dans ce groupe, une
baisse cliniquement significative de la cholestérolémie (-2
déviations standard) était associée à une altération des
performances cognitives, touchant particulièrement les fonctions
psychomotrices, la mémoire verbale et l'attention.
La baisse du cholestérol sérique chez les patients schizophrènes
est associée de façon significative a des troubles cognitifs chez
tous les patients, et cette association varie avec le traitement
antipsychotique. La baisse du cholestérol peut affecter la
cognition par le biais d'une diminution des transmissions
cholinergiques et sérotoninergiques. Les troubles cognitifs de la
schizophrénie sont devenus une cible pour les traitements futurs et
ces résultats peuvent avoir d'importantes applications dans le
domaine de la recherche thérapeutique.
Dr Gabriel Soyeux
Krakowski M et Kline N : Relationship between cholesterol levels and cognitive function in patients with schizophrenia randomized to clozapine, olanzapine and haloperidol. American Psychiatric Association annual meeting (La Nouvelle-Orléans) : 22-26 mai 2010.
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