Les injections d’acide hyaluronique (AH) ont depuis plusieurs
années une place importante dans le traitement de la gonarthrose et
font parties des recommandations de l’Eular pour sa prise en
charge. Pour autant, les bénéfices de leur utilisation en cures
répétées restent inconnus.
L’étude contrôlée, multicentrique, en double aveugle, AMELIA
(Arthrosis Modifying Effects of Long-term Intra-articular
Adant®) menée chez 306 malades atteints de gonarthrose a
évalué l’efficacité et la tolérance sur 40 mois d’injections
répétées d’Adant.
Les malades ont été randomisés (1/1) pour recevoir, durant 4
cycles de 5 injections, soit un placebo, soit le produit actif.
L’évaluation était faite selon les critères OMERACT-OARSI 2004. Au
total, 203/306 malades ont complété l’étude.
En fin de suivi, un nombre significativement plus grand de
malades recevant l’adant étaient répondeurs (OARSI-OMERACT), en
comparaison du groupe placebo (p = 0,04).
Le nombre de répondeurs était de 22 % plus élevé dans le groupe
AH (RR [risque relatif] = 1,22 ; intervalle de confiance à 95 % de
1,07 à 1,41). Il existait également des différences significatives
en faveur de l'HA pour chaque composant individuel de
l'OMERACT-OARSI 2004 : la douleur, la fonction et l'évaluation
globale avec des valeurs de p respectivement de 0,025, 0,023 et
0,002. Le nombre de malades traités répondeurs augmentaient après
chaque cycle (71 à 80,5 %), contrairement aux sujets recevant le
placebo (67,8 à 65,8). Le nombre de sortie d’étude pour «
inefficacité » était plus élevé dans le groupe placebo (p = 0,026)
que dans le groupe AH.
Au cours du suivi, la consommation de paracétamol a diminué de
27 % dans le groupe traité versus 4 % dans le groupe placebo. Les
effets indésirables étaient rares (0,029 % dans chaque groupe),
similaires dans les 2 groupes et étaient principalement liés aux
techniques d’injections (douleurs, hématome au point de
ponction).
Ces résultats sont en faveur d’une supériorité de l’AH sur le
placebo dans le traitement de l’arthrose du genou. De plus, des
cycles répétés semblent en améliorer la performance sans effet
secondaire. Reste en suspens la question de l’éventuel effet
chondroprotecteur de l’acide hyaluronique ?
Dr Juliette Lasoudris-Laloux
Navarro-Sarabia F et coll. : Efficacy and safety of long-term repeated, intra-articular injections of hyaluronic acid in knee osteoarthritis: final results of the amelia trial.
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Perdus de vue
Le 14 juillet 2012
plus de 30 % de patients perdus de vue. Cela n'a-t-il pas un impact sur les résultats ?
P Ritter
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