La prothèse totale de genou (PTG) donne de bons résultats dans
le traitement de l'arthrose du genou en termes de disparition des
douleurs et d’amélioration de la fonction. Cependant, le malade
signale parfois que son genou, bien qu’indolore, ne lui paraît pas
« normal » tandis qu’un genou « oublié » est une articulation qui
paraît tout à fait « normale » au malade. « L’oubli » de la PTG est
le véritable but recherché et le meilleur résultat possible après
une chirurgie prothétique. A noter que l'évaluation du résultat de
la PTG par le malade peut être moins favorable que celle du
chirurgien. Afin d’évaluer la prévalence du « genou oublié » chez
les malades opérés, les auteurs de ce travail français ont effectué
une étude prospective chez des sujets arthrosiques pour lesquelles
une PTG était indiquée.
L’EVA, les scores de la Knee Society et 4 scores fonctionnels
(KOOS [Knee injury and Osteoarthritis Outcome], Oxford, WOMAC, et
Lequesne) ont été déterminés au départ, puis aux visites post
opératoires. Lors de la dernière visite de suivi, les malades
devaient répondre à la question : « Pensez-vous que votre genou est
tout à fait normal tout le temps ? » Une réponse positive
correspondait au critère de « genou oublié ».
Au total, 406 malades, soit 498 genoux, ont été inclus. L'âge
moyen était de 70 ± 8,6 ans. Le suivi moyen était de 6,4 (3-10)
ans.
Tous les scores fonctionnels étaient améliorés de façon
significative (p < 0,001) entre le début et la dernière visite
de suivi : KOOS (40 ± 14 à 95 ± 9); Oxford (38 ± 9 à 14 ± 4) ;
WOMAC global (51 ± 18 à 12 ± 7); Lequesne (14 ± 9 à 1 ± 3).
Quatre-vingt pour cent des malades étaient satisfaits de leur
traitement, et pour 87 % , les résultats étaient conformes à leurs
attentes, mais seulement 44 % répondaient au critère de genou «
oublié ».
Finalement, seuls 44 % des malades « oublient » leur PTG, bien
que 80 % d’entre eux n’ont plus de douleur et sont satisfaits du
résultat fonctionnel. L’impression de « genou oublié » pourrait
faire partie des critères de restauration complète et être utilisée
dans les futures études évaluant les PTG.
Dr juliette Lasoudris Laloux
Bercovy M et coll. : Clinical outcome after total knee replacement: forgotten knee. a single-centre prospective pragmatic study. 2012 World Congress on Osteoarthritis (Barcelone) : 26-29 avril 2012.
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