Nombre d’AVC ischémiques restant classés cryptogéniques, des
auteurs italiens ont passé en revue les dossiers des moins de 50
ans hospitalisés en unité AVC au CHU Carregi, à Florence, entre
2000 et 2011, afin de préciser les données pathogéniques et les
facteurs de risque contribuant à ces AVC ischémiques.
F Arba et coll ont soumis à analyse les dossiers de 193 patients
(54 % d’hommes) de 38,8 ± 8,3 ans d’âge moyen, parmi lesquels 7 %
avaient eu un AVC hémorragique, 10 % une thrombose veineuse
cérébrale, 160 (83 %) un AVC ischémique. Au sein de cette
population d’étude, 30 des 132 patients hospitalisés après 2004 ont
eu une thrombolyse.
Facteur de risque prédominant : le tabagisme
Au rang des facteurs de risque d’AVC ischémique recensés, le
tabagisme se situait largement en tête, retrouvé chez 60 % des
patients. Venaient ensuite la consommation d’alcool (25 %),
l’existence d’une dyslipidémie (25 %), d’une HTA (24 %), d’un IMC
élevé (13 %), et la consommation de drogues illicites (8 %).
46 % de cas d’étiologie inconnue
En ce qui concerne la pathogénie sous-jacente aux AVC
ischémiques, l’analyse révèle une maladie des gros vaisseaux dans 3
% des cas, une maladie cardio-embolique dans 9 %, une maladie des
petits vaisseaux dans 4 % des cas, une pathologie autre dans 38 %
des cas (dissection vasculaire dans 65 % d’entre eux), et 46 % des
cas ont été classés d’étiologie inconnue. Parmi ces derniers, 34 %
avaient un foramen ovale perméable (avec thrombose veineuse dans 1
cas sur 29, avec anévrysme du septum interauriculaire dans 3 cas)
et 44 % utilisaient des œstro-progestatifs.
De ce retour de 10 ans d’expérience en unité AVC il ressort que
l’AVC cryptogénique demeure fréquent chez les moins de 50 ans,
laissant planer des incertitudes quant à la mise en œuvre d’une
prévention secondaire ciblée, et au devenir des patients.
Dr Julie Perrot
Arba F et coll. Stroke in the young: Report of over ten years Stroke Unit experience. 21th European Stroke Conference (ESC) –Lisbonne- 22-25 mai 2012.
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