La migraine avec aura ayant été associée, en population
générale, à une prévalence accrue d’infarctus cérébral silencieux
(ICS), des auteurs toulousains ont cherché à savoir s’il en était
de même en population jeune ayant eu un premier AVC ischémique
classé cryptogénique, et à préciser aussi, chez ces patients le
lien entre ICS et anomalie du septum interauriculaire.
L Calviere et coll ont mené pour ce faire, au CHU Rangueil, une
étude rétrospective, qui a inclus 77 patients âgés de 18 à 55 ans
hospitalisés en unité AVC pour une premier AVC d’étiologie
inconnue.
Le diagnostic de migraine s’est appuyé sur les réponses à un
questionnaire standardisé et les critères de l’International
Headache Society, et les antécédents d’ICS ont été identifiés sur
l’IRM, examinée par deux neuroradiologues ignorant les données
cliniques des cas. Les patients ont été répartis en trois groupes
appariés pour l’âge et le sexe, selon l’existence ou non
d’anomalies septales. Le premier groupe comprenait les patients
dont le septum interauriculaire était normal, le deuxième ceux
ayant un foramen ovale perméable (FOP), le troisième ceux ayant un
FOP accompagné d’un anévrysme du septum interauriculaire.
Forte prévalence d’ICS chez les patients ayant une migraine
avec aura
Dans cette population d’étude de 77 patients (62,3 % d’hommes),
âgés en moyenne de 45,5 ± 8,5 ans, où 20 patients avaient un FOP et
25 un FOP avec anévrysme du septum interauriculaire, 19,5 % des
patients avaient une migraine sans aura et 13 % une migraine avec
aura. Un infarctus cérébral silencieux a été détecté chez 30
patients (38,9 %), cérébelleux chez 19, cortical chez 8, l’ICS
étant lacunaire chez 6.
L’ICS s’est avéré plus fréquent chez les patients ayant une
migraine avec aura que chez les autres (prévalence respectivement
de 70 % vs 34,3 %), et le risque d’ICS était accru chez les
premiers en comparaison des seconds (OR = 4,4 IC à 95 % 1,0-18,9 ;
p = 0,04). La prévalence de l’ICS cortical était de 40 % (vs 5,9 %)
et l’association à la migraine avec aura était plus forte lorsque
l’ICS était cortical (OR = 10,5 ; 2,0-53,0 ; p = 0,008).
En revanche, il n’a été mis en évidence, dans ce travail, ni
relation significative entre anomalies du septum interauriculaire
et ICS, ni lien significatif entre facteurs traditionnels de risque
vasculaire et ICS.
Cette étude retrouve, en population adulte jeune, ayant eu un
premier AVC, d’étiologie inconnue, une forte prévalence d’infarctus
cérébral silencieux. Ces ICS ont été observés plus souvent chez les
patients ayant une migraine avec aura, sans association notée aux
anomalies septales interauriculaires.
Dr Julie Perrot
Calviere L et coll. High prevalence of previous silent brain infarcts in young adults with cryptogenic stroke and migraine with aura. 21th European Stroke Conference (ESC) –Lisbonne- 22-25 mai 2012.
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