L’infection à Adénovirus (Adv) est une complication infectieuse
redoutée au décours d’une greffe de cellules souches
hématopoïétiques, pouvant provoquer des infections polyviscérales
disséminées (pneumonies, diarrhées, hépatites et atteintes
rénales).
Une équipe française a voulu déterminer les facteurs de risque
de survenue de cette complication en étudiant prospectivement le
devenir de 65 enfants au décours des 12 mois suivant leur greffe, à
raison d’une détection moléculaire hebdomadaire de l’Adv dans le
sang et les selles des petits patients. L’excrétion était définie
par la présence de virus dans les selles tandis que la virémie
signait l’infection et la virémie accompagnée d’une symptomatologie
constituait la maladie.
Trois mois après la greffe, les incidences cumulées de
l’excrétion fécale, de l’infection et de la maladie étaient de 39
%, 21 % et 17 % respectivement. L’excrétion était associée aux
facteurs de risque suivants : âge < 6 ans, greffe de cellules de
sang de cordon (GSC), donneur non apparenté avec mismatch,
traitement préventif de la réaction du greffon contre l'hôte (GHV)
par corticoïdes. L’infection était de plus associée à une GVH de
grade 3-4, et la maladie, à la GHV 3-4 et à la GSC. Ces deux
deniers items restaient prédictifs d’infection et de maladie en
analyse multivariée.
Un dépistage moléculaire de la virémie à Adv devrait donc être
proposé aux enfants greffés en cellules souches hématopoïétiques
présentant l’un de ces facteurs de risque. La détection d’une
virémie à Adv doit faire considérer un traitement préemptif
immédiat chez ceux ayant subi une GSC ou présentant une GVH de
grade 3-4. En effet, ils sont alors très à risque de développer la
maladie et, outre une molécule antivirale (le cidofovir) à
l’efficacité relative en l’absence de reconstitution immunitaire
spécifique anti-Adv, le traitement consiste en une immunothérapie
adoptive. Or, cette dernière requiert un temps de latence non
négligeable avant la mise à disposition des lymphocytes T anti-Adv
à partir des cellules du donneur.
Dr Muriel Macé
Le Goff J et coll. : Risk factors for Adenovirus infection and disease in pediatric hematopoietic stem cell transplant patients. 52nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) (San Francisco, Californie) : 9-12 septembre 2012.
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