Malgré les progrès réalisés dans la génétique de la
narcolepsie,on en sait peu sur l’évolution des individus touchés en
termes de morbidité et de mortalité. Deux études présentées au
congrès apportent un nouvel éclairage sur leur vulnérabilité.
D’après les résultats d’un suivi par questionnaire de trois cent
huit sujets (21 à 84 ans) entre 2005-2007 et fin 2011-début 2012
(1), l’évolution de la narcolepsie est accompagnée de plusieurs
problèmes médicaux, mais surtout de troubles mentaux exposant les
personnes narcoleptiques à un risque plus élevé de suicide. Les
patients ont été interrogés et évalués à l'aide du système expert
Sleep-EVAL par des questions sur leur sommeil et leurs pathologies
mentales ou organiques. Parmi les 291 qui ont pu terminer l’étude,
la pathologie nouvelle la plus fréquemment signalée était
l'hypertension artérielle (3,1 %), suivie du diabète (2,6 %) et du
cancer (2,2 %). Le taux global de mortalité de l'échantillon de
sujets narcoleptiques était comparable à celui de la
population générale américaine pendant la même période. Cependant
le taux de suicide était 7 fois plus élevé dans l'échantillon
narcoleptique (RR [Risque Relatif] = 7,35 ; intervalle de confiance
à 95 % de 1,84 à 29,41).
Des entretiens approfondis avec 320 sujets narcoleptiques
(système Sleep-EVAL ) ont porté sur le sommeil (habitudes et
troubles [Classification Internationale des Troubles du
Sommeil - ICSD]), la consommation de médicaments, les
problèmes de santé (Classification internationale des maladies –
CIM version 10), et sur leurs troubles mentaux (Manuel diagnostique
et statistique des troubles mentaux DSM-IV-TR)(2). Les réponses ont
été comparées à celles de 1 464 sujets contrôles appariés. Les 5
pathologies les plus fréquentes chez les sujets narcoleptiques
étaient l’hypercholestérolémie (OR [odds ratio] = 1,51 par rapport
aux sujets témoins), puis les maladies digestives (OR = 3,27), les
maladies cardiaques (OR = 2,07), celles des voies respiratoires
supérieures (OR = 2,52), et l’hypertension artérielle (OR = 1,32).
Le trouble dépressif majeur et le trouble d'anxiété sociale étaient
les problèmes psychiatriques les plus répandus au sein du groupe
narcolepsie, touchant près de 20 % des individus (OR respectivement
2,67 et 2,43).La majeure partie des problèmes d'humeur et d’anxiété
sont plus courants chez les narcoleptiques.
La narcolepsie est donc associée à une comorbidité élevée à
prendre en compte lors de l'élaboration d'un traitement, conclut
Maurice Ohayoun (Stanford University, Palo Alto, CA,
Etats-Unis).
Dominique Monnier
(1) Ohayon MM : A Longitudinal Study of 322 Individuals with Narcolepsy.
(2) Ohayon MM : Medical Conditions and Psychiatric Disorders Associated with Narcolepsy.
Annual Meeting of the American Neurological Association in partnership with Association of British Neurologists (Boston, Etats-unis) : 7-9 octobre 2012.
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