Les consultations téléphoniques ne sont pas des actes médicaux
admis au remboursement en France. Et pourtant, dans certaines
situations précises, une telle procédure pourrait permettre à un
plus grand nombre de patients d’accéder à des soins de qualité tout
en permettant des économies à la collectivité.
C’est la conclusion que l’on peut tirer d’une intéressante étude
conduite en Grande Bretagne. Karina Lowell et coll. ont voulu
tester la faisabilité et l’efficacité d’une thérapie cognitive
comportementale (TCC) délivrée par téléphone dans des cas de
troubles obsessionnels compulsifs (TOC). L’un des traitements
habituels des TOC repose en effet sur une TCC délivrée au cabinet
en une dizaine de séances hebdomadaires d’une heure, accompagnée
d’exercices quotidiens d’environ une heure réalisés quotidiennement
par le patient à son domicile.
K Lowell et coll. ont donc randomisés 72 patients souffrant de
TOC (avec un score supérieur ou égal à 16 sur l’échelle de gravité
de Yale Brown) entre une TCC classique et une TCC par téléphone. La
TCC par téléphone était identique au traitement standard délivré en
face à face à l’exception de la durée des séances (une demi-heure
seulement). Les thérapeutes étaient les mêmes pour les deux types
de traitement. Les malades étaient évaluées au cours d’un entretien
en face à face à l’entrée dans l’étude et au terme du traitement
(10 semaines).
Les résultats mesurés par l’échelle de Yale Brown ont été bons,
rapides et équivalents dans les 2 groupes.
Il semble donc qu’une délivrance téléphonique des séances de TCC
puisse avoir des résultats similaires à ceux d’une thérapie
comportementale classique. L’adoption de ce nouveau mode
d’administration du traitement pourrait conduire à en diminuer le
coût et à rendre possible la prise en charge d’un plus grand nombre
de malades souffrant de TOC. Cette méthode serait particulièrement
utile pour les patients vivant loin d’un professionnel qualifié ou
à mobilité réduite.
Dr Nicolas Chabert
Lowell K et coll. : “Telephone administered cognitive behaviour therapy for treatment of obsessive compulsive disorder : randomised controlled non inferiority trial.” Br Med J 2006; publication avancée en ligne le 25 août 2006 (doi: 10.1136/bmj.38940.355602.80)
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