Une tache bleutée insidieuse

Figure. Tuméfaction bleutée sous-cutanée, surmontée par des piquetés hémorragiques.

M. ASKOUR (1), A. KHARROUBI (2), I. NACIRI (1), H. BOUNNIYT (1), B.€HASSAM (1)

1 CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V, Rabat

2 Service de chirurgie vasculaire, CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Mohammed V, Rabat, Maroc

Parmi les malformations vasculaires, anciennement appelées angiomes matures, on trouve les malformations veineuses superficielles ou les angiomes veineux. Leur pouvoir insidieux, surtout quand ils sont de petites tailles, rend leur diagnostic difficile, retardant ainsi la prise en charge thérapeutique.

Les angiomes veineux (AV) sont des malformations veineuses, le plus souvent superficielles. Elles peuvent être localisées, segmentaires ou diffuses, et leur diagnostic est essentiellement clinique. L’aggravation lente au cours de la vie est caractérisée par des épisodes aigus de thromboses, responsables de douleurs mimant une autre étiologie, surtout quand l’angiome veineux est de petite taille et insidieux.

Observation

Une patiente âgée de 22 ans, sans antécédents pathologiques notables, consulte aux urgences pour une douleur insomniante du membre inférieur gauche. La patiente rapporte la notion d’épisodes de douleurs intermittentes depuis 1 an, étiquetées comme des sciatalgies et traitées par des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

L’interrogatoire révèle une douleur non systématisée, sans trajet précis. L’examen clinique trouve des mollets souples ; le signe de Homans et de Lasègue étaient négatifs. La patiente rapportait que la douleur irradie parfois à partir de la plante du pied. L’examen de cette dernière a mis en évidence une tuméfaction bleutée sous-cutanée de 10 mm, surmontée de piquetés hémorragiques au centre (figure). La lésion est douloureuse à la palpation, disparaît à la vitropression et à la surélévation du membre. Un échodoppler a été réalisé, qui était en faveur d’un angiome veineux.

Discussion

L’angiome veineux est une malformation congénitale secondaire à une erreur de la morphogenèse vasculaire, avec des anomalies structurales, sans prolifération cellulaire endothéliale(1,2). La survenue de crises douloureuses est possible en rapport avec des épisodes de thromboses caractéristiques, secondaire à une consommation intravasculaire localisée au sein de l’AV. Pour notre patiente, ces crises ont été diagnostiquées à tort comme des sciatalgies, en raison probablement de sa localisation plantaire, mais aussi à cause des caractéristiques des AV qui peuvent se vider à la pression ou à la surélévation du membre, et donc devenir invisibles pendant l’examen clinique. Il s’agit de tuméfactions bleutées sous-cutanées d’étendue variable, ou parfois de lacis de veines dilatées superficielles pouvant se confondre avec des varices. Elles sont généralement molles, sans souffle ou chaleur locale(3). Le diagnostic est clinique ; en cas de doute, l’écho-doppler reste l’examen de choix. Le traitement de la douleur est basé sur une contention élastique de grade 2. L’embolisation endoveineuse est proposée pour les formes minimes à modérées et la
chirurgie réparatrice pour les formes plus volumineuses. La sclérothérapie et le laser veineux endovasculaire constituent, dans certains cas, une alternative intéressante(3-5).

Conclusion

Ces malformations congénitales peuvent ne se révéler parfois que tardivement, ce qui était le cas de notre patiente dont le diagnostic d’AV était peu probable, retardant ainsi la prise en charge thérapeutique.

Références

1. Barbier C, Martin A, Papagnanaki C, Nouri M, Cottier JP, Herbreteau D. Classification des anomalies vasculaires superficielles. Sang Thrombose Vaisseaux 2009 ; 21 : 248-57.
2. Wassef M, Enjolras O. Superficial vascular malformations: classification and histopathology. Ann Pathol 1999 ; 19 : 253-64.
3.Herbreteau D, Brunereau L, Cottier JP, Delhommais A, Lorette G, Merland JJ et al.Hémangiomes et malformations vasculaires superficielles de la tête et du cou. Classification, diagnostic et traitement. J Neuroradiol 1997 ; 24 : 274-90.
4. Gelbert F, Enjolras O, Deffrenne D, Aymard A, Mounayer C, Merland JJ. Percutaneous sclerotherapy for venous malformation of the lips: a retrospective study of 23 patients. Neuroradiology 2000 ; 42 : 692-6.
5. Barbier C, Martin A, Papagiannaki C, Cottier JP, Lorette G, Herbreteau D. Malformations veineuses superficielles ou « angiomes veineux ». Presse Med 2010 ; 39 : 471-81.

Copyright © Len medical, Dermatologie pratique, juin 2017

Réagir

Vos réactions

Soyez le premier à réagir !

Les réactions aux articles sont réservées aux professionnels de santé inscrits
Elles ne seront publiées sur le site qu’après modération par la rédaction (avec un délai de quelques heures à 48 heures). Sauf exception, les réactions sont publiées avec la signature de leur auteur.

Réagir à cet article