Cancer de la vessie : un guide qui éclaire

Une hématurie macroscopique doit systématiquement faire évoquer le diagnostic de cancer de la vessie, en particulier chez un sujet tabagique.  Le bilan diagnostique comprend une échographie de l’appareil urinaire, une cytologie urinaire et une résection transurétrale de vessie avec examen cystoscopique. Le diagnostic est confirmé par l’examen anatomopathologique des copeaux de résection.  Une multifocalité doit être systématiquement recherchée, le plus souvent par un uroscanner (uroTDM).  Le cancer de la vessie peut être lié à une exposition professionnelle, à rechercher systématiquement à l’interrogatoire. Une déclaration de maladie professionnelle sera réalisée le cas échéant.  Dans 70 à 80 % des cas, il s’agit d’une tumeur de vessie non infiltrante du muscle. La prise en charge thérapeutique repose sur un traitement conservateur par une résection transurétrale de vessie. Celle-ci peut être suivie d’instillations endovésicales hebdomadaires de mitomycine C ou de BCG en fonction du risque de récidive ou de progression (Tableau 3, page 17). L’instillation de BCG nécessite un suivi spécifique de la tolérance locorégionale (risque de réaction immunoallergique) et générale (risque de diffusion systémique du BCG qui nécessite une prise en charge spécialisée sans délai).  En cas de tumeur de vessie avec infiltration musculaire non métastatique, le traitement de référence repose sur la cystectomie totale. Le patient est informé des techniques de reconstruction et du risque de dérivation urinaire externe. Une chimiothérapie

Voir : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-07/ald_30_gm_vessie_inca_has_web.pdf

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