Parmi celles-ci, l’insuffisance rénale aiguë (IRA), qui
accompagne volontiers les maladies graves, et est un des
éléments de la défaillance polyviscérale, conduit à une mortalité
accrue. Des auteurs de Boston ont cherché à démontrer que le risque
d’IRA était majoré en cas de CU.
Pour ce faire, ils ont repris les dossiers des patients admis
en soins intensifs entre 1997 et 2012 dans 2 hôpitaux et identifié
ceux qui avaient bénéficié d’une intervention abdominale en urgence
parmi les 7 plus fréquentes : appendicectomies, cholécystectomies,
occlusions sans résection, laparotomies d’exploration, colectomies,
complications des ulcères duodénaux, résections du grêle.
Une complication plus fréquente
L’IRA, 1er critère de jugement, a été définie et classée (en 3 stades) en fonction des chiffres de la créatinine, comparés aux chiffres préopératoires, selon que ceux-ci étaient multipliés par 1,5 (classe I), par 2 (classe II) ou par 3 (classe III). Le 2ème critère de jugement a été la mortalité globale à 90 j. Le suivi est d’au moins un an.
Les patients souffrant d’une insuffisance rénale chronique connue et ceux dont l’état ne s’est dégradé que > 48 h après l’hospitalisation ont été exclus.
Au total sur 59 604 patients (59 % hommes, 78 % Blancs) admis
en soins intensifs pendant la période considérée, 1 758 (2,9 %)
avaient bénéficié d’une CU. Le risque d’IRA apparaît
significativement accru chez ces malades ayant eu une CU (Odds
Ratio ajusté : 1,7 ; intervalle de confiance à 95 % : 1,40 – 1,94 ;
p<0,001) et le besoin d’épuration extrarénale (EER) est
également augmenté (OR 1,8 ; IC 1,37-2,46, P < 0,001). Ces
patients opérés en urgence et ayant développé une IRA ont par
ailleurs une mortalité à 90 jours multipliée par trois et un besoin
d’EER multiplié par 4,5 par rapport aux patients qui n’ont pas
développé d’IRA.
Dr Jean-Fred Warlin
