Fibrinolytiques et antiagrégants font bon ménage

Le risque hémorragique est la principale inquiétude des utilisateurs des fibrinolytiques à la phase aiguë des accidents vasculaires ischémiques. Un certain nombre de  facteurs de risque avaient été identifiés dans les études pivot limitant ainsi l’utilisation de ces produits. Plusieurs équipes se sont interrogées sur le risque des fibrinolytiques chez les patients sous antiagrégant au moment de la survenue des AVC. Les résultats de l’étude prospective publiée dans Archives of Neurology permettent d’apporter des éléments de réponse plutôt rassurants.

Trois cent un patients ayant subi une thrombolyse IV ont été inclus dans cette étude. Parmi ceux-ci, 89 étaient sous antiagrégant avant la thrombolyse. Douze patients (13,5 %) sous  antiagrégant ont eu une hémorragie intracérébrale symptomatique et seulement 6 patients (2,8 %) sans antiagrégant (p=0,001). L'analyse multivariée révélait que la prise d'un antiagrégant était un facteur prédictif indépendant d'hémorragie intracérébrale symptomatique (OR=6,0 ; intervalle de confiance à 95 % [IC95] de 2,0 à 17,1). Par contre, les patients sous antiagrégant avaient une meilleure évolution après fibrinolyse (score de Rankin modifié de 2) (OR=2,0 ; IC95 de 1,0 à 4,3).

Cette étude prospective monocentrique montre que l’augmentation de l'incidence des hémorragies intracérébrales symptomatiques sous antiagrégant est compensée par une plus grande efficacité des fibrinolytiques.

Dr Christian Geny

Référence
Uyttenboogaart M et coll. : Safety of antiplatelet therapy prior to intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke. Arch Neurol 2008 ; 65 : 607-611.

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