Sinusite maxillaire aiguë : antibiotiques et corticothérapie par voie nasale ne sont pas vraiment efficaces

La sinusite aiguë est un problème fréquent dans la pratique médicale courante. Elle débouche souvent sur l’administration d’antibiotiques per os, en association avec une corticothérapie nasale. L’efficacité de ces mesures thérapeutiques classiques est loin d’être parfaitement démontrée.

Un essai randomisé, mené à double insu contre placebo, a inclus 240 sujets adultes atteints d’une sinusite maxillaire inaugurale, affirmée à partir d’au moins deux critères diagnostiques, parmi les suivants : 1) rhinorrhée purulente à prédominance unilatérale ; 2) douleur locale spontanée ou provoquée par la pression, là aussi plutôt unilatérale ; 3) présence de pus au sein des cavités nasales. Le recrutement s’est fait entre novembre 2001 et novembre 2005, par l’intermédiaire de 74 médecins de famille. Ces patients ont été répartis en 4 groupes, en fonction du traitement :1) antibiotique (amoxicilline 500 mg, 3 fois par jour, pendant 7 jours) associé à une corticothérapie nasale (budénoside, 200 µg dans chaque narine, une fois par jour ; 2) placebo pour l’antibiotique et corticothérapie nasale ; 3) antibiotique et placebo à la place de la corticothérapie nasale ; 4) double placebo.

La proportion de patients chez lesquels les symptômes ont persisté plus de 10 jours, en dépit du traitement instauré, a été de 29 % sous amoxicilline, de 33,6 % en l’absence de cet antibiotique, de 31, 4 % avec la corticothérapie locale ou sans elle.

Cette étude randomisée démontre l’inefficacité du traitement classique de la sinusite maxillaire aiguë. Ni l’antibiothérapie per os, ni les corticoïdes administrés par voie nasale ne semblent améliorer l’état clinique, qu’ils soient administrés en association ou en monothérapie.

Dr John Sorri

Référence
Williamson IG et coll. : Antibiotics and topical nasal steroids for treatment of acute maxillary sinusitis. A randomized controlled trial. JAMA 2007; 298: 2487-2496.

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Vos réactions (6)

  • "Sinusite maxillaire aiguë : antibiotiques et corticothérapie par voie nasale ne sont pas vraiment efficaces"

    Le 24 décembre 2007

    La dose d'antibiotique me parait insuffisante pour traiter la sinusite. De plus la corticotherapie par voie nasale demande une èvaluation de la concentration des corticoides dans les sinus.

    Dr Ismaili Hachem

  • "Sinusite maxillaire aiguë : antibiotiques et corticothérapie par voie nasale ne sont pas vraiment efficaces"

    Le 24 décembre 2007

    Parce que l'amoxicilline est l'antibiotique préconisé dans ces situations ?
    Cette petite étude ne me semble pas bien contributive au problème !

    MC Subes

  • "Sinusite maxillaire aiguë : antibiotiques et corticothérapie par voie nasale ne sont pas vraiment efficaces"

    Le 25 décembre 2007

    Nous sommes tous convaincus que la prescription d'antibiotique doit être raisonnée et limitée. Cette étude ne me paraît cependant pas convainquante quant à l'inutilité de l'antibiothérapie dans les sinusite aigüe du fait du choix de l'antibiothérapie. En effet, l'amoxicilline à faible dose , et, sans inhibiteur des bétalactamases, a une efficacité limitée sur Haemophilus influenzae et sur les Pneumocoques de sensibilité diminuée, pourtant fréquemment en cause dans cette pathologie.

    Dr Corinne Figliolini-Leandri.

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