L’organisation des soins de ville et hospitaliers



Des MEDIBUS contre les déserts médicaux

Pourquoi pas des MEDIBUS comme en Allemagne, un cabinet médical itinérant. On peut faire aussi la même chose avec le scanner et l'IRM comme cela est réalisé aux USA. Déserts médicaux, ce n'est pas le manque de médecin mais des médecins qui veulent de moins en mois s'installer en libéral. Étant enseignant au CHU de Montpellier et côtoyant beaucoup d'étudiants. C'est mon ressenti.

Dr JP Laroche
@Echoraljpangio


La santé en milieu rural

Je crois que tous les intervenants médicaux ont surtout en milieu rural un peu le même problème

On lutte contre les déserts médicaux uniquement par les maisons médicales alors que certaines restent vides et d'autre sont fuies par les médecins et que les quelques jeunes médecins qui s'installent en milieu rural dénoncent la part administrative qui envahit leur vie.

La baisse de marge sur le médicament va être létale pour les pharmacies rurales et de banlieue organisant les futurs déserts pharmaceutiques. Leur travail administratif est
depuis longtemps énorme.

Quant aux infirmiers c'est en milieu rural où les distances sont plus grandes que leur travail est le moins rentable; la paperasse à eux aussi les attend après leurs longues tournées.

A votre avis ou vont s'installer nos jeunes diplômés et qui va avoir le plus de mal à se soigner. Il faudrait revoir la rémunération de ces professionnels et leur alléger la part administrative qui n'est pas liée à leur longue formation initiale.

C'est très urgent.

Jean Luc Rey (pharmacien)


Reconnaissance de tous les métiers de la santé

Souligner l'importance de connaitre et de reconnaître le métier de tous les professionnels de santé, infirmière, médecins, kiné, pharmaciens, sage-femme, etc. Nous avons tous des compétences, tous une raison d'être et une plus-value autant en ce qui concerne la prise en charge, que la sécurité et la qualité des soins. Nous ne faisons pas le même métier mais des métiers complémentaires.

Soyons tous rémunérés à notre juste valeur (salarié et libéral), et arrêtons de croire que l'autre "ne sait pas" ! Arrêtons de penser que le pré du voisin est plus vert, arrêtons de vouloir ce que les autres font, arrêtons de vouloir le beurre, l'argent, le pré, la vache et la crémière, arrêtons de créer des nouveaux métiers car nous dépeçons, nous dévalorisons la profession du copain avec comme dommage collatéral, la fragilisation de la nôtre...

Dans nos professions, nous sommes tous indispensables, et ensemble nous pouvons recentrer nos actions autour de celui que nous aussi, nous serons un jour : le patient.

Rien de nouveau, même si "I have a dream".

L. Claustres IDEL



La médecine libérale (MG et spécialiste) doit effectuer des tours de garde

Les généralistes doivent se regrouper et soit avoir des honoraires plus élevés soit avoir un salaire conséquent. La médecine libérale généraliste ou spécialiste doit effectuer impérativement, avec un honoraire particulier, des tours de garde. L'hôpital doit avoir uniquement des médecins salariés avec disparition du secteur privé mais les salaires doivent donc être augmentés.

Dr Jean-René Hannequin



Équipe volante pour les attentions de confort

Je parle des attentions de confort : rasage shampooing, soins des pieds et des mains brossage des dents et cheveux que les équipes actuelles n'ont pas le temps d'assurer. Pourquoi pas des équipes volantes dans les centres de soins ?

Dr MF Godefroid



Sources d'économies

Tout simplement, demander, enfin, à chaque médecin généraliste exerçant en libéral ses idées et ses moyens permettant de faire des économies "sur le terrain "et ne plus s'adresser aux "penseurs" de la sécu ou autre administration de réfléchir pour nous ...et de pondre des textes et avis qui compliquent tout et aboutissent à des dépenses supplémentaires…
Par ailleurs,enfin, mettre sérieusement en route le DMP sans contrainte supplémentaires pour les médecins ; que d'économies à faire !

Dr Bertrand Haushalter



Assurance maladie universelle et prévention

1) Supprimer les mutuelles qui sont des intermédiaires coûteux, qui favorisent l'inflation et revenir à une Assurance Maladie universelle.

2) Consultations de prévention spécifique obligatoires orientées en fonction de l'âge minimum tous les 3 ans pour tous, en particulier le risque suicidaire chez les agriculteurs.

3) Renforcer la médecine scolaire et du travail

4) Sur-tarification pour tous les praticiens exerçant en zone de désert médical quelque soit la profession- indemnités kilométriques attractives.

5) Rouvrir les services d'urgences des cliniques privées avec appel au volontariat des spécialistes libéraux de ville.

6) Renforcer la sécurité des médecins avec des sanctions effectives-caméra dans les lieux à risque.

Dr Anne-Yvonne Pasquier (Centre-Bretagne)



Sortir de l’hospitalocentrisme

Une coordination est nécessaire tant sur le plan qualité qu’économique. Mais il faut sortir de l’hospitalocentrisme d’ailleurs en crise économique et devenu éreintant pour ses soignants faute de moyens décents (on administre et formalise donc si çà ne marche pas c'est forcément la faute des exécutants) et laisser les libéraux qui sont les soignants de ville , s’organiser en les aidant ; faire confiance aux médecins qui savent gérer mais auxquels on ne fait pas confiance et les associer à l’organisation des soins !

Anonyme



Propositions pour une grande réforme

Au syndicat SML qui demande : « Dans le cadre du grand débat, quelles propositions souhaiteriez-vous que nous portions afin d'améliorer votre exercice ? », je réponds :

1 - Dissoudre, par ordonnances du gouvernement, l’Assurance Maladie dans toutes ses activités ainsi que toutes les Mutuelles. Recaser les personnels de ces deux institutions dans les hôpitaux en manque. Recaser les médecins dans les déserts médicaux après recertification.

2 - Demander un audit des dépenses internes cachées de ces organismes à LA COUR DES COMPTES afin de trouver les innombrables termites qui ruinent de l’intérieur ces organismes créés par les communistes en 1945 au profit des syndicats.

Comme les allemands le demandent dans la CEE et vont bientôt l’exiger dans la cadre de la CEE, recopier le système public allemand d’assurance maladie qui, depuis 1880, n’a jamais été en déficit une seule fois.

Quelles sont les innovations que nous pourrions attendre de cette copie dans notre pays ?

Le cumul de tous les actes médicaux réalisés dans la journée pour accélérer le parcours du diagnostic et ainsi réduire les frais des diagnostics retardés. La consultation à tarif français unique serait remplacée par la somme des valeurs des actes, chaque spécialité ayant ses nomenclatures d’actes et chacun étant libre d’investir pour les actes qu’il veut réaliser.

Le tiers payant intégral trimestriel sans aucune restriction autre que les Regress pour excès d’actes ou de prescriptions à la marge sur des courbes de Gauss. Pas de médecin contrôle des caisses, ni aucun contrôle par des administrations qui garrottent nos libertés.

Une réévaluation annuelle des actes sur des critères de dépenses en matériel et en personnel. Ouvrir les blocs opératoires des petits hôpitaux communaux aux libéraux du voisinage avec un paiement à l'acte intact, matériel payé. Rémunération variable des hospitaliers en libre concurrence avec un recrutement organisé par les conseils municipaux, etc.)

Mon épouse allemande travaillait en Allemagne, moi en France. Je crois être un de ceux qui connaissent le mieux la comparaison après 45 ans de double vie : recettes 4* plus, dépenses 2* plus, revenus 4* plus, Retraite allemande 2* plus que la CARMF pour deux moins de travail. La seule journée difficile ce sont les 24 heures de la garde libérale tous les 28 jours.

Dr Jean Doremieux


Disparition programmée des infirmiers libéraux

A l'heure ou les assistants médicaux sous la houlette des médecins et en concertation avec la cpam,deviennent des "dispensseurs" de soins à domicile pour mieux remplacer les infirmiers libéraux....drôle de paradoxe: pour exercer en libéral, les infirmiers après leur étude de 3 ans doivent encore travailler un certain temps à l'hôpital mais pas les assistants médicaux avec leur super formation ultra courte...et que dire du piétinement de notre rôle propre? Nous constatons ici toute la considération faite à notre profession. Panse et tais toi! Et comment avoir de la reconnaissance au vu de nos honoraires :2,50 € le déplacement et encore l'infirmier paie son stationnement: c'est la seule profession qui devrait être exemptée. 7€ une injection en fournissant aiguille et seringue,cela s'appelle payer un droit de travail…

Trente ans de libéral pour en arriver là… quel gâchis.

Catherine Fayolle (IDE)



Propositions sur l'organisation des soins

  • Développer les centres de santé mutualistes,
  • favoriser l'emploi de vrais génériques,
  • empêcher le lobbying des laboratoires et leur mainmise sur la recherche,
  • favoriser les échanges entre médecine "de ville" et médecine hospitalière,
  • développer la médecine scolaire, les PMI, la pédopsychiatrie.
  • Ouvrir le numerus clausus.
Dr Fanny Cohen


S'appuyer sur les médecins retraités contre les déserts médicaux

Pourquoi ne pas utiliser les retraités qui pourraient travailler quelques demi-journées par semaine dans des endroits mal desservis ?

Les spécialistes pourraient aussi faire des consultations avancées organisées soit chez un confrère généraliste, soit dans une maison médicale avec une fréquence adaptée à la demande locale.

En urologie par exemple on pourrait imaginer une consultation qui s'appuierait quand la nécessité s'en fait sentir sur une équipe et un plateau technique correspondant. Économie de transports, souvent difficiles dans nos campagnes pour les personnes âgées ou handicapées, maintien d'une activité modérée pour les anciens qui pourraient encore quelques années faire profiter les populations de leur expérience.

Dr PO Cadi



L'exemple des systèmes allemand et néerlandais

Bonne idée le Médibus.

Le système Allemand (et Alsacien !) fonctionne bien, médicalement et financièrement pour tout le monde. Le recul de notre confrère est un éclairage indispensable qui manque beaucoup chez nous qui pensons toujours avoir de grandes idées (nous avons de grands "penseurs" mais pas de bons acteurs). Marié à une Hollandaise, parlant le hollandais, la bas aussi il y aurait de bonnes idées à prendre.

Par exemple une maison de garde à l’Hôpital local pour le généraliste de garde qui n'est plus seul et sans technologie.C'est la vocation du médecin de prendre des gardes !

Quand aux honoraires...X2 ou X3 ! Mais pas seulement le paiement à l'acte.

JPB, Gynécologue


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