Traitement des lésions proximales de l’IVA : angioplastie et pontage font globalement jeu égal à 10 ans…

Si de nombreuses études ont comparé angioplastie coronaire (angioplastie TransLuminale ATL) et pontage aorto-coronaire (PAC) à court terme, peu ont suivi les patients sur le long terme. C’est dire tout l’intérêt de l’étude randomisée multicentrique SIMA qui a comparé le pronostic à dix ans des patients présentant une monolésion de l’artère inter-ventriculaire antérieure (IVA) proximale selon qu’ils avaient bénéficié d’une ATL avec pose de stent ou d’un PAC. Comme souvent les objectifs primaire et secondaire étaient composites (décès, infarctus, angor, nécessité d’une revascularisation…).

Sur les 123 patients randomisés, 59 ont bénéficié d’un PAC et 62 d’une ATL, deux patients ayant été exclus. Il a été possible de suivre sur dix ans 98 % des patients. Vingt-six (42 %) du groupe ATL et dix (17 %) du groupe PAC ont atteint un des objectifs (p<0,001). L’essentiel de la différence s’explique cependant par une nécessité plus importante de pratiquer un geste de revascularisation après une ATL.  Les taux de décès et d’infarctus étaient identiques dans les deux groupes (10 %). Il a rarement été nécessaire de pratiquer un geste de revascularisation sur une autre lésion du fait de sa progression (5 %). Une thrombose du stent a été à déplorer chez deux patients. Enfin le niveau d’angor était le même entre les deux groupes.

Les deux traitements sont apparus comme sûrs et efficaces pour traiter une monolésion de l’IVA proximale. L’angioplastie avec pose de stent a plus souvent nécessité une réintervention, mais le pronostic des patients s’est avéré excellent quelle que soit la technique choisie.

Dr Benoît Tyl

Référence
Goy JJ et coll. : 10-Year Follow-Up of a Prospective Randomized Trial Comparing Bare-Metal Stenting With Internal Mammary Artery Grafting for Proximal, Isolated De Novo Left Anterior Coronary Artery Stenosis. The SIMA (Stenting versus Internal Mammary Artery grafting) Trial. J Am Coll Cardiol, 2008; 52:815-817

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